Ukončení Bypassu; Návrat Krve Po Bypassu; Výměna Oxygenátoru - SORIN GROUP D902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi

Tlak v krevní komoře musí být vždy vyšší než v plynové komoře. Tím se
předejde plynové embolii v krevní komoře.
4) MONITOROVÁNÍ KREVNÍCH PLYNŮ
Po několika minutách bypassu změřte obsah plynu v krvi. V závislosti na
zjištěných hodnotách upravujte příslušné parametry:
Vysoký pO
2
Nízký pO
2
Vysoký pCO
2
Nízký pCO
2
5) UDRŽUJTE OTEVŘENÉ ODVZDUŠŇOVACÍ VEDENÍ MĚKKÉHO
VENÓZNÍHO REZERVOÁRU
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Doporučuje se nepřetržité odvzdušňování měkkého venózního rezervoáru.
H. BĚHEM BYPASSU
1) KONTROLA VENÓZNÍHO NÁVRATU
Je-li nutný vyšší průtok venózního návratu, postupujte následovně:
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
a) Úplně otevřete tlačku měkkého rezervoáru, abyste zvětšili jeho objem.
Všechny varianty
b) Snižte polohu oxygenátoru i venózního rezervoáru vzhledem k poloze pacienta.
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Kardiotomický rezervoár musí být vždy umístěn výše než měkký venózní
rezervoár.
Během výkonu se doporučuje nechat vedení spojující kardiotomický
rezervoár s měkkým venózním rezervoárem uzavřené svorkou, aby se
předešlo vniknutí velkého množství vzduchu do pacienta v případě, že se
kardiotomický a měkký venózní rezervoár vyprázdní. Je-li nutné přemístit
krev z kardiotomického do měkkého venózního rezervoáru, opatrně
otevřete svorku a zabraňte vyprázdnění hadičky spojující kardiotomický
a měkký venózní rezervoár. Vyprázdnění kardiotomického a měkkého
venózního rezervoáru by mohlo vést ke vpuštění vzduchu do oxygenátoru
a posléze do pacienta.
Všechny varianty
Venózní rezervoár připojený k oxygenátoru musí být vždy umístěn výše
než oxygenátor.
Hodnota ACT (Activated Coagulation Time - aktivovaný koagulační čas)
musí být vždy větší nebo rovna 480 sekundám, aby byla zaručena náležitá
antikoagulace v mimotělním oběhu.
2) ODBĚR ARTERIÁLNÍCH VZORKŮ
Varianty s MĚKKÝM a PEVNÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM (obr. 1 a 2)
a) Přepněte volicí přepínač na uzavíracím ventilu pro odběr vzorků (pol. 9) do
polohy „A-SAMPLE PURGE" (Odvzdušnění arteriálního vzorku) (pak se bude
arteriální vedení automaticky odvzdušňovat).
b) Vložte stříkačku do vnitřního konektoru typu Luer pro odběr vzorků s označením
SAMPLE PORT (Port na vzorky) (pol. 8).
c) Natáhněte alespoň 2 ml krve (díky automatickému odvzdušňování nebude
nutné tento úkon opakovat). Samouzavírací ventil zabrání jakémukoliv úniku
krve z konektoru typu Luer.
3) ODBĚR VENÓZNÍCH VZORKŮ
Varianty s MĚKKÝM a PEVNÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
a) Přepněte volicí přepínač na uzavíracím ventilu pro odběr vzorků do polohy
„V SAMPLE PURGE" (Odvzdušnění venózního vzorku).
b) Vložte stříkačku do vnitřního konektoru typu Luer s označením „SAMPLE
PORT" (Port na vzorky).
c) Než přikročíte k rozboru vzorku venózní krve, několikrát natáhněte
a odvzdušněte vzorek krve. Tyto dva úkony (natažení a odvzdušnění) lze
provádět s ponecháním volicího přepínače ve stejné poloze.
4) DÁVKOVÁNÍ LÉKŮ
Varianty s MĚKKÝM a PEVNÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
a) Přepněte volicí přepínač na uzavíracím ventilu pro odběr vzorků do polohy
DRUGS INJECTION (Vstřikování léků).
b) Vložte stříkačku s lékem do vnitřního konektoru typu Luer s označením DRUGS
PORT (Port na léky) (pol. 10) a vstříkněte tekutinu.
c) Přepněte přepínač do polohy A-V SHUNT (Odbočka). Systém se automaticky
propláchne a lék bude proudit do venózního vedení.
5) NÍZKOPRŮTOKOVÁ RECIRKULACE
(Hypotermie spojená s oběhovou zástavou)
a) Snižte průtok plynu na hodnotu nižší než 200 ml/min.
b) Otevřete recirkulační vedení a uzavřete venózní vedení svorkou.
c) Snižte průtok z arteriálního čerpadla.
d) Uzavřete arteriální vedení svorkou.
Snižte FiO
2
Zvyšte FiO
2
Zvyšte průtok plynu
Snižte průtok plynu
e) Po celou dobu zastavení oběhu pacienta provádějte recirkulaci při maximálním
průtoku 200 ml/min.
f) K obnovení bypassu po zastavení oběhu otevřete venózní a arteriální vedení
a pomalu zvyšujte průtok krve.
g) Uzavřete recirkulační vedení svorkou.
h) Upravte průtok plynu.
I. UKONČENÍ BYPASSU
Musí se provádět na základě zvážení individuálního stavu každého pacienta.
Postupujte následovně:
1) Vypněte průtok plynu.
2) Vypněte termocirkulátor.
3) Při uzavírání venózního vedení pomalu snižujte arteriální průtok na nulu.
4) Otevřete recirkulační vedení.
5) Uzavřete arteriální vedení svorkou.
6) Zvyšte průtok arteriální krve na 200 ml/min.
Je-li nutné následně obnovit mimotělní oběh, musí se udržovat minimální
průtok krve uvnitř zařízení LILLIPUT (maximálně 200 ml/min).
Je-li nutné použít hemofiltr, řiďte se konkrétními pokyny v návodu k jeho
použití.
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Při nedostatečném průtoku venózního návratu by mohl měkký venózní rezervoár
zkolabovat. V takovém případě by mohl následný podtlak způsobit odplynění
krve, pokud se ihned nezastaví arteriální čerpadlo. Následujícím postupem
odstraňte vzduch z měkkého venózního rezervoáru:
1) Vypněte průtok plynu.
2) Vypněte arteriální čerpadlo.
3) Uzavřete arteriální vedení svorkou.
4) Obnovte množství tekutin v měkkém venózním rezervoáru na požadovaný
objem (uvolněním tlačky měkkého venózního rezervoáru nebo doplněním
tekutin).
5) Zkontrolujte měkký venózní rezervoár, zda v něm nejsou bubliny.
6) Uzavřete venózní vedení svorkou.
7) Otevřete recirkulační vedení a recirkulujte rychlostí 200 ml/min, dokud se ze
systému neodstraní všechen vzduch.
8) Obnovte bypass tak, že otevřete arteriální a venózní vedení.
9) Uzavřete recirkulační vedení svorkou.
Varianta s PEVNÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Nevyprazdňujte úplně celý pevný venózní rezervoár.
J. NÁVRAT KRVE PO BYPASSU
1) Vraťte co nejvíce krve z venózního vedení a v závislosti na stavu pacienta ji pomocí
arteriálního čerpadla zaveďte do aorty.
2) Jakmile se venózní rezervoár vyprázdní a odstraní se venózní kanyla:
a) Vypněte arteriální čerpadlo.
b) Uzavřete venózní vedení, arteriální vedení a recirkulační vedení svorkami.
c) Zavřete rozdělovací kus „ON-OFF" (poloha „OFF" (Vypnuto)).
Varianty s MĚKKÝM a PEVNÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
d) Odpojte vnější konektor s uzávěrem typu Luer na recirkulačním vedení od
rozdělovacího kusu „ON-OFF".
e) Připojte další regenerační vak (500 ml) ke konci recirkulačního vedení s
vnějším konektorem s uzávěrem typu Luer, aby se samospádem vyprázdnily
oxygenátor a arteriální vedení.
Všechny varianty
f) Otevřete recirkulační vedení.
K. VÝMĚNA OXYGENÁTORU
Během perfúze musí být vždy k dispozici náhradní oxygenátor. Po šesti hodinách
používání s krví nebo dojde-li k takové situaci, která by mohla vést k tomu, že osoba
zodpovědná za perfúzi bude muset rozhodnout, zda nedošlo k ohrožení bezpečnosti
pacienta (nedostatečná účinnost oxygenátoru, netěsnosti, abnormální parametry krve
atd.), vyměňte oxygenátor podle následujícího postupu:
1) Vypněte průtok plynu.
2) Snižte průtok arteriální krve čerpadlem na 100 ml/min.
3) Vyprázdněte venózní rezervoár.
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
4) Dvěma svorkami uzavřete výstupní vedení kardiotomického rezervoáru a doplňte
ho příslušnými tekutinami, aby bylo možné naplnit nový oxygenátor.
Všechny varianty
5) Vypněte termocirkulátor a uzavřete vodní vedení svorkami.
CZ - ČEŠTINA 61