Postup Plnění A Recirkulace; Zahájení Bypassu - SORIN GROUP D901 DIDECO LILLIPUT Mode D'emploi

- Systém pro únik plynu „GAS ESCAPE" je navržen tak, aby se předešlo
jakémukoliv možnému riziku ucpání výstupu plynu; takové ucpání by
mohlo způsobit okamžitý průnik vzduchu do krevní komory.
- Společnost SORIN GROUP ITALIA doporučuje používat lapač bublin
nebo filtr na arteriálním vedení, aby se snížilo riziko přenosu embolie
na pacienta. Takové riziko by mohlo vzniknout v důsledku:
1) kolapsu měkkého venózního rezervoáru způsobeného sníženým
venózním návratem; dutina arteriálního čerpadla vytvoří embolii;
odvzdušňovací vedení zařízení LILIPUT nefunguje správně
a umožňuje, aby do tepny vnikl vzduch skrz čerpadlo;
2) z venózního rezervoáru není řádně odstraněn vzduch přiváděný
venózní kanylou a je nasáván arteriálním čerpadlem.
- Pokud je nutné nepřetržitě podávat pacientovi antikoagulační látku,
použijte vnitřní konektor s uzávěrem typu Luer na konektoru
venózního návratu měkkého rezervoáru.
F. POSTUP PLNĚNÍ A RECIRKULACE
Nepoužívejte plnicí roztoky obsahující alkohol; takové roztoky by mohly narušit
správnou funkčnost oxygenačního modulu.
1) NECHTE PRŮTOK PLYNU VYPNUTÝ
2) NECHTE ODVZDUŠŇOVACÍ VEDENÍ OXYGENÁTORU
UZAVŘENÉ
Zkontrolujte modrou svorku na odvzdušňovacím vedení oxygenátoru, zda je v
zavřené poloze. Bílou svorku na recirkulačním vedení nechte otevřenou.
3) NASTAVTE OBJEM VENÓZNÍHO REZERVOÁRU (obr. 4)
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Pomocí tlačky měkkého rezervoáru (pol. 7) nastavte požadovaný objem.
4) IZOLUJTE MĚKKÝ VENÓZNÍ REZERVOÁR A
OXYGENAČNÍ MODUL
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Uzavřete výstup kardiotomického rezervoáru, venózní návrat, výstup měkkého
venózního rezervoáru a arteriální výstup oxygenátoru svorkou.
5) KONTROLA VÝMĚNÍKU TEPLA
Znovu ověřte neporušenost výměníku tepla; věnujte zvláštní pozornost
možnému úniku vody.
6) PLNĚNÍ KARDIOTOMICKÉHO REZERVOÁRU
Sponami zajistěte všechna odsávací vedení připojená ke kardiotomickému
rezervoáru. Naplňte kardiotomický rezervoár dostatečným množstvím tekutiny,
aby bylo zaručeno dosažení zamýšleného hematokritu, a přitom vezměte v
úvahu, že:
- plnicí objem oxygenátoru po vrácení je 60 ml;
- je-li přítomen měkký venózní rezervoár, jeho objem se pohybuje od
minimálně 25 do maximálně 90 ml;
- objem 3/16" hadičky je 19 ml/m;
- objem 1/4" hadičky je 32 ml/m.
7) PLNĚNÍ OKRUHU
Odstraňte svorku na výstupu kardiotomického rezervoáru.
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Plnicí roztok proudí do měkkého venózního rezervoáru. Po aktivaci
odsávacího čerpadla bude vzduch obsažený uvnitř měkkého venózního
rezervoáru automaticky odsáván z odvzdušňovacího vedení, které se nachází
v horní části rezervoáru. Odstraňte svorku na výstupu měkkého venózního
rezervoáru.
- Hladina tlaku uvnitř měkkého venózního rezervoáru nesmí překročit 13
kPa (0,13 bar/1,9 psi).
- Hladina tlaku uvnitř krevní komory oxygenačního modulu nesmí
překročit 100 kPa (1 bar/14 psi).
Všechny varianty
Zapněte arteriální čerpadlo, aby se naplnil oxygenační modul. V tomto stavu
cirkuluje krev mezi oxygenátorem a venózním rezervoárem; maximální průtok
nesmí překročit 200 ml/min.
8) OTEVŘENÍ VENÓZNÍHO A ARTERIÁLNÍHO VEDENÍ
Pomocí modré svorky otevřete odvzdušňovací vedení oxygenátoru, abyste
odstranili vzduch obsažený ve vedení. Uzavřete svorku. Odstraňte svorky
venózního a arteriálního vedení a zvyšte průtok až na 800 ml/min.
60
9) UZAVŘENÍ RECIRKULAČNÍHO VEDENÍ OXYGENÁTORU
Uzavřete bílou svorku na recirkulačním vedení.
10) VYPUŠTĚNÍ VZDUCHU OBSAŽENÉHO V OKRUHU
Během této fáze je nutné proklepat celý okruh, aby se usnadnilo odstranění
mikrobublinek ze stěn hadiček. Po několika minutách, kdy je udržována
vysoká rychlost průtoku, bude všechen vzduch odsán.
11) PLNĚNÍ ČTYŘCESTNÉHO ROZDĚLOVACÍHO KUSU PRO
ODBĚR VZORKŮ
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Odstraňování vzduchu ze systému pro odběr A/V vzorků se provádí volbou
polohy SHUNT (Odbočka) na žlutém A/V vedení. Pokud arteriální tlak
nepostačuje k odstranění mikrobublinek ze stěn hadiček, lehce stiskněte
arteriální vedení okruhu, aby se částečně uzavřelo.
12) OTEVŘENÍ RECIRKULAČNÍHO VEDENÍ
Po odstranění veškerého vzduchu z okruhu lze otevřením recirkulačního
vedení a provedením recirkulace snížit arteriální průtok na 200 ml/min.
13) UZAVŘENÍ VENÓZNÍHO A ARTERIÁLNÍHO VEDENÍ
- Během plnicí a odvzdušňovací fáze musí být arteriální/venózní okruh
udržován alespoň o 30 cm výše než arteriální výstup oxygenátoru.
- Během plnění nepoužívejte pulsační průtok.
- Před zahájením
antikoagulační látky v systému. - Společnost SORIN GROUP ITALIA
doporučuje pomalým otáčením regulátoru čerpadla snížit nebo
zastavit arteriální průtok.
- Nepoužívejte vypínač hlavního čerpadla, dokud rychlost čerpadla
neklesne na nulu.
G. ZAHÁJENÍ BYPASSU
1) OTEVŘENÍ ARTERIÁLNÍHO A VENÓZNÍHO VEDENÍ
Nejprve odstraňte svorku z arteriálního vedení a potom odstraňte svorku
z venózního vedení. Zahajte bypass s průtokem krve odpovídajícím velikosti
pacienta. Stále kontrolujte hladinu krve ve venózním rezervoáru.
2) KONTROLA SPRÁVNÉ FUNKČNOSTI VÝMĚNÍKU TEPLA
Zkontrolujte teplotu venózní a arteriální krve.
3) VOLBA VHODNÉHO PRŮTOKU PLYNU
Doporučený poměr průtoku plynu a krve v normotermních podmínkách je
1:1 při Fi0 80:100 %.
2
- Vždy otvírejte průtok plynu až po otevření průtoku krve. Poměr průtoku
plynu a krve nesmí nikdy překročit 2:1.
- Tlak v krevní komoře musí být vždy vyšší než v plynové komoře. Tím se
předejde plynové embolii v krevní komoře.
4) MONITOROVÁNÍ KREVNÍCH PLYNŮ
Po několika minutách bypassu změřte obsah plynu v krvi. V závislosti na
zjištěných hodnotách upravujte příslušné parametry:
Vysoký pO
2
Nízký pO
2
Vysoký pCO
Nízký pCO
2
5) UDRŽUJTE OTEVŘENÉ ODVZDUŠŇOVACÍ VEDENÍ
MĚKKÉHO VENÓZNÍHO REZERVOÁRU
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
Doporučuje se nepřetržité odvzdušňování měkkého venózního rezervoáru.
H. BĚHEM BYPASSU
1) KONTROLA VENÓZNÍHO NÁVRATU
Je-li nutný vyšší průtok venózního návratu, postupujte následovně:
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
a) Úplně otevřete tlačku měkkého rezervoáru, abyste zvětšili jeho objem.
Všechny varianty
b) Snižte polohu oxygenátoru i venózního rezervoáru vzhledem k poloze
pacienta.
Varianty s MĚKKÝM VENÓZNÍM REZERVOÁREM
- Kardiotomický rezervoár musí být vždy umístěn výše než měkký
venózní rezervoár.
- Během výkonu se doporučuje nechat vedení spojující kardiotomický
CZ - ČEŠTINA
bypassu zkontrolujte
Snižte FiO
2
Zvyšte FiO
2
Zvyšte průtok plynu
2
Snižte průtok plynu
správné dávkování