Postup Plnění A Recirkulace; Zahájení Bypassu - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

Odstraňte zelený uzávěr ze vstupního konektoru pro plyn s označením „GAS
INLET" (Vstup plynu) (obr. 2, pol. 11) a připojte 1/4" plynové vedení.
Zajistěte dodávku plynu z vhodného směšovače vzduchu a kyslíku, například
Bird, kód 09374 (dodávaný společností SORIN GROUP ITALIA), nebo ze
systému s kompatibilními technickými parametry. Konektor kapnografu se
nachází ve středu konektoru „GAS ESCAPE" (Únik plynu) (obr. 2, pol. 12).
- Systém pro únik plynu „GAS ESCAPE" je navržen tak, aby se předešlo
jakémukoliv možnému riziku ucpání výstupu plynu; takové ucpání by
mohlo způsobit okamžitý průnik vzduchu do krevní komory.
- Společnost SORIN GROUP ITALIA doporučuje používat lapač bublin
nebo filtr na arteriálním vedení, aby se snížilo riziko přenosu embolie
na pacienta.
10) TĚKAVÁ ANESTETIKA
Oxygenátor je vhodný k použití s těkavými anestetiky isofluoranem
a sevofluoranem, podávanými pomocí vhodného odpařovače narkotických
plynů.
Při použití těchto těkavých anestetik je třeba zvážit některé z metod
zachytávání plynu z oxygenátoru.
Lékař vykonávající léčbu nese plnou odpovědnost za protokol, koncentraci
a monitorování anestetických plynů podávaných pacientovi.
Jedinými těkavými anestetiky vhodnými pro toto použití jsou isofluoran
a sevofluoran.
Metody používané k zachytávání těkavého anestetického plynu nesmí
žádným způsobem zvyšovat nebo snižovat hladinu tlaku v kapilárách
oxygenátoru.
F. POSTUP PLNĚNÍ A RECIRKULACE
Nepoužívejte plnicí roztoky obsahující alkohol; takové roztoky by mohly narušit
správnou funkčnost oxygenačního modulu.
1) NECHTE PRŮTOK PLYNU VYPNUTÝ
2) NECHTE ODVZDUŠŇOVACÍ/RECIRKULAČNÍ VEDENÍ
OXYGENÁTORU UZAVŘENÉ
Zkontrolujte, zda je zavřený uzavírací ventil odvzdušňovacího/recirkulačního
vedení.
3) UZAVŘETE VENÓZNÍ A ARTERIÁLNÍ VEDENÍ
Uzavřete venózní vedení svorkou. Uzavřete arteriální vedení svorkou několik
centimetrů od arteriálního výstupního konektoru oxygenátoru.
4) ZKONTROLUJTE VÝMĚNÍK TEPLA
Znovu ověřte neporušenost výměníku tepla; věnujte zvláštní pozornost
možnému úniku vody.
5) PLNĚNÍ VENÓZNÍHO REZERVOÁRU
Sponami zajistěte všechna odsávací vedení připojená ke kardiotomickému
rezervoáru. Naplňte kardiotomický rezervoár skrz „port pro rychlé plnění" (obr.
2, pol. 16) dostatečným množstvím tekutiny, aby bylo zaručeno dosažení
zamýšleného hematokritu, a přitom vezměte v úvahu, že:
- statický plnicí objem oxygenátoru je 160 ml;
- objem 3/8" hadičky je 72 ml/m;
- objem 1/2" hadičky je 127 ml/m.
Uzavřete výstup venózního rezervoáru svorkou.
Pokud chcete naplnit venózní rezervoár nebo nedostačuje objem
kardiotomického rezervoáru (1200 ml), otevřete propojení s venózním
rezervoárem tak, že zdvihnete spojovací čep (obr. 2, pol. 3) na horní straně
kardiotomického rezervoáru.
6) PLNĚNÍ OKRUHU
- Hladina tlaku uvnitř krevní komory oxygenačního modulu nesmí
překročit 100 kPa (1 bar/14 psi).
Uzavřete výstup venózního rezervoáru svorkou a vyjměte segment čerpadla z
hlavy arteriálního čerpadla. Naplňte segment čerpadla; držte ho ve stejné
výšce jako venózní rezervoár a pomalu otvírejte svorku, která ho uzavírá.
Pomalu ohýbejte segment plněné hadičky dolů, aby se vzduch z hadičky
zavedl do oxygenátoru. Plnění oxygenačního modulu bude dokončeno
samospádem. Jakmile naplníte oxygenátor D 905 EOS, vložte segment
čerpadla do arteriálního čerpadla.
7) OTEVŘETE VENÓZNÍ A ARTERIÁLNÍ VEDENÍ
60
Odstraňte svorky venózního a arteriálního vedení a zvyšte průtok až na
2000 ml/min.
8) OTEVŘETE ODVZDUŠŇOVACÍ/RECIRKULAČNÍ VEDENÍ
Až provedete všechny kroky až do kroku 7, zvyšujte rychlost arteriálního
čerpadla, dokud průtok nedosáhne maximální hodnoty 5 l/min. Na několik
sekund otevřete uzavírací ventil odvzdušňovacího/recirkulačního vedení, aby
se naplnilo odvzdušňovací/recirkulační vedení oxygenátoru.
9) VYPUSŤTE VZDUCH OBSAŽENÝ V OKRUHU
Během této fáze je nutné proklepat celý okruh, aby se usnadnilo odstranění
mikrobublinek ze stěn hadiček. Po několika minutách, kdy je udržována
vysoká rychlost průtoku, bude všechen vzduch odsán.
10) UZAVŘETE ODVZDUŠŇOVACÍ/RECIRKULAČNÍ VEDENÍ
Po 3-5 minutách, kdy je udržována vysoká rychlost průtoku, bude všechen
vzduch odsán a odvzdušňovací/recirkulační vedení lze uzavřít určeným
uzavíracím ventilem.
11) UZAVŘETE VENÓZNÍ A ARTERIÁLNÍ VEDENÍ
- Během plnění nepoužívejte pulsační průtok.
- Před zahájením
antikoagulační látky v systému.
- Společnost SORIN GROUP ITALIA doporučuje pomalým otáčením
regulátoru čerpadla snížit nebo zastavit arteriální průtok.
- Nepoužívejte vypínač hlavního čerpadla, dokud rychlost čerpadla
neklesne na nulu.
- Pokud byly ke koronárnímu výstupnímu portu připojeny redukční
konektor (D523C) a okruh, zkontrolujte plnění připojeného vedení.
- Uzavřete vedení svorkou několik centimetrů od výstupu.
- Nevytvářejte podtlak na koronárním výstupu. Podtlak v krevní komoře
by mohl vést ke vniku mikrobublinek.
G. ZAHÁJENÍ BYPASSU
1) OTEVŘETE ARTERIÁLNÍ A VENÓZNÍ VEDENÍ
Nejprve odstraňte svorku z arteriálního vedení a potom odstraňte svorku
z venózního vedení. Zahajte bypass s průtokem krve odpovídajícím velikosti
pacienta. Stále kontrolujte hladinu krve ve venózním rezervoáru.
2) ZKONTROLUJTE SPRÁVNOU FUNKČNOST VÝMĚNÍKU
TEPLA
Zkontrolujte teplotu venózní a arteriální krve.
3) VOLBA VHODNÉHO PRŮTOKU PLYNU
Doporučený poměr průtoku plynu a krve v normotermních podmínkách je
1:1 při Fi0 80:100 %.
2
- Vždy otvírejte průtok plynu až po otevření průtoku krve. Poměr
průtoku plynu a krve nesmí nikdy překročit 2:1.
- Tlak v krevní komoře musí být vždy vyšší než v plynové komoře. Tím
se předejde plynové embolii v krevní komoře.
4) MONITOROVÁNÍ KREVNÍCH PLYNŮ
Po několika minutách bypassu změřte obsah plynu v krvi. V závislosti na
zjištěných hodnotách upravujte příslušné parametry:
Vysoký pO
2
Nízký pO
2
Vysoký pCO
Nízký pCO
2
H. BĚHEM BYPASSU
1) ZKONTROLUJTE VENÓZNÍ NÁVRAT
Je-li nutný vyšší průtok venózního návratu, snižte polohu oxygenátoru
i venózního rezervoáru vhledem k poloze pacienta.
- Hodnota ACT (Activated Coagulation Time - aktivovaný koagulační
čas) musí být vždy větší nebo rovna 480 sekundám, aby byla zaručena
náležitá antikoagulace v mimotělním oběhu.
2) NÍZKOPRŮTOKOVÁ RECIRKULACE
(Hypotermie spojená s oběhovou zástavou)
a) Snižte průtok plynu na hodnotu nižší než 500 ml/min.
b) Otevřete odvzdušňovací/recirkulační vedení a uzavřete vstupní vedení
venózního rezervoáru (obr. 2, pol. 13) svorkou.
c) Snižte průtok z arteriálního čerpadla na 2000 ml/min.
d) Uzavřete arteriální vedení oxygenátoru (obr. 2, pol. 5) svorkou.
CZ - ČEŠTINA
bypassu zkontrolujte
Snižte FiO
2
Zvyšte FiO
2
Zvyšte průtok plynu
2
Snižte průtok plynu
správné dávkování