Fim Do Bypass; Substituição Do Oxigenador - SORIN GROUP D901 DIDECO LILLIPUT Mode D'emploi

H. DURANTE O BYPASS
1) TESTE DO RETORNO VENOSO
Se for necessário um fluxo de retorno venoso mais elevado, agir do seguinte
modo:
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
a) Abrir completamente o misturador do reservatório de sistema fechado
para aumentar o volume do reservatório.
Todas as versões
b) Baixar tanto o oxigenador como o reservatório venoso relativamente à
posição do paciente.
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
- O reservatório de cardiotomia deve estar sempre colocado numa
posição mais elevada relativamente ao reservatório venoso de
sistema fechado.
- É recomendável manter clampada a linha que liga o reservatório de
cardiotomia e venoso maleável durante o processo, de modo a evitar
uma entrada considerável de ar no doente caso o reservatório de
cardiotomia e venoso maleável estiverem vazios. Se o sangue tiver
que ser removido do reservatório de cardiotomia e venoso maleável,
abrir com cuidado a linha e evitar esvaziar a linha que liga reservatório
de cardiotomia e venoso maleável. Ao esvaziar o reservatório de
cardiotomia e venoso maleável poderá ocorrer a passagem de ar para
o oxigenador e eventualmente para o doente.
Versão só o MODULO DE OXIGENAÇÃO
- O reservatório venoso ligado ao oxigenador deve estar sempre
colocado numa posição mais alta do que o oxigenador.
- O ACT (Tempo de Coagulação Activado) deve ser sempre superior ou
igual a 480 segundos, de modo a assegurar uma anticoagulação
adequada do circuito extracorporal.
2) AMOSTRAS ARTERIAIS (Fig. 4)
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
a) Rodar o interruptor do selector na torneira das amostras
(ref. 9) para a posição "A-SAMPLE PURGE" (a linha
arterial será então automaticamente purgada).
b) Inserir a seringa no luer fêmea das amostras marcada
"SAMPLE PORT" (ref. 8).
c) Aspirar 2 ml de sangue, no mínimo (a purga automática
evita que se repita a operaçâo). Uma válvula auto-fecho
evitará que o sangue saia do luer.
3) AMOSTRAS VENOSAS
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
a) Rodar o interruptor do selector na torneira das amostras para a posição
"V-SAMPLE PURGE".
b) Inserir a seringa no luer fêmea marcada "SAMPLE PORT".
c) Aspirar e purgar a amostra de sangue duas vezes antes de continuar
para a análise das amostras venosas. Esta dupla operação (aspiração e
purga) pode ser feita enquanto se mantiver o interruptor do selector na
mesma posição.
4) ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS (Fig. 4)
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
a) Rodar o interruptor do selector na torneira das amostras para a posição
"DRUGS INJECTION".
b) Inserir a seringa contendo o medicamento no luer fêmea marcado
"DRUGS PORT" (ref. 10) e injectar o líquido.
c) Rodar o interruptor para a posição "A-V SHUNT". A linha venosa piscará
automaticamente e o medicamento entrará na veia.
5) RECIRCULAÇÃO DE FLUXO BAIXO
(Hipotermia associada à paragem circulatória).
a) Reduzir o fluxo do gás para menos de 200 ml/min.
b) Abrir a linha de recirculação e fechar a linha venosa.
c) Reduzir o fluxo da bomba arterial.
d) Fechar a linha arterial.
e) Recircular a um fluxo máximo de 200 ml/min. durante a paragem
circulatória do paciente.
f) Para re-iniciar o bypass, após a paragem circulatória, abrir as linhas
arterial e venosa e vagarosamente aumentar o fluxo do sangue.
g) Fechar a linha de recirculação.
h) Ajustar o fluxo do gás.
I. FIM DO BYPASS
Deve ser feito após se considerar o estado de cada paciente. Agir do seguinte modo:
1) Desligar o fluxo do gás
2) Desligar o termocirculador.
3) Diminuir lentamente o fluxo arterial até ao zero, enquanto se fecha a linha
venosa.
4) Abrir a linha de recirculação.
5) Clampar a linha arterial.
6) Aumentar o fluxo de sangue arterial para 200 ml/min.
- Se a circulação extracorporal tiver de ser recomeçada subsequentemente,
deve ser mantido no interior do LILLIPUT um fluxo de sangue mínimo
(máximo 200 ml/min).
- Se for necessário utilizar-se o hemofiltro, consultar o seu manual de
instruções.
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
No caso de fluxo de retorno venoso insuficiente, o reservatõrio
venoso de sistema fechado pode colapsar. Se isto acontecer, uma
pressão negativa consequente pode causar uma extracção de gás do
sangue se a bomba arterial não for imediatamente parada. Para
eliminar o ar do reservatório venoso de sistema fechado, proceder do
modo seguinte:
1) Desligar o fluxo de gás.
2) Desligar a bomba arterial.
3) Fechar a linha arterial.
4) Repor o volume de líquido necessário no reservatório venoso de sistema
fechado (libertando o regulador do reservatório venoso de sistema
fechado ou adicionando líquidos).
5) Verificar se não há bolhas de ar no reservatório venoso de sistema
fechado.
6) Fechar a linha venosa.
7) Abrir a linha de recirculação e recircular a uma frequência de 200 ml/min.
até à remoção completa do ar do sistema.
8) Recomeçar o bypass abrindo as linhas arterial e venosa.
9) Clampar a linha de recirculação.
J. RECUPERAÇÃO DO SANGUE APOS O BYPASS
1) Recuperar tanto sangue quanto possível da linha venosa e divergi-lo para a
aorta com a bomba arterial, conforme o estado do paciente.
2) Uma vez o reservatório venoso vazio e a cânula venosa ter sido removida:
a) Desligar a bomba arterial.
b) Clampar a linha venosa, a linha arterial e a linha de recirculação.
c) Fechar o dispositivo "ON-OFF" (posição "OFF").
d) Desligar o luer lock macho da linha de recirculação do dispositivo "ON-
OFF".
e) Ligar um saco de recuperação adicional (500 ml) à extremidade luer lock
macho da linha de recirculação para esvaziar o oxigenador e a linha
arterial por gravidade.
f) Abrir a linha de recirculação.
K. SUBSTITUIÇÃO DO OXIGENADOR
Durante a perfusão deve-se ter sempre disponível um oxigenador de substituição.
Após 6 horas de uso com sangue ou no caso de ocorrerem situações particulares
que possam levar a pessoa responsável pela perfusão a determinar se a segurança
do paciente pode ser comprometida (desempenho insuficiente do oxigenador, fugas,
parâmetros de sangue anormais, etc.), proceder do modo que se segue para
substituição do oxigenador:
1) Desligar o fluxo do gás.
2) Reduzir o fluxo de sangue da bomba arterial até 100 l/min.
3) Esvaziar o reservatório venoso.
4) Fechar, por meio de um clamp duplo, a linha de saída do reservatório de
cardiotomia e adicionar líquidos apropriados à cardiotomia para encher o novo
oxigenador.
5) Desligar o termocirculador, e clampar as linhas de água.
6) Desligar a linha de gás.
7) Fechar as linhas venosas por meio de um clamp duplo e parar a bomba de
sangue arterial. Fechar:
- a linha arterial com um clamp duplo (colocado a seguir à saída do
oxigenador).
- a linha da bomba por meio de um clamp duplo (colocada a seguir à saída
de reserva venosa).
- a entrada venosa do oxigenador por meio de um clamp duplo (colocado
próximo da entrada venosa do oxigenador).
8) Desligar todas as linhas de monitorização.
9) Cortar todos os tubos conectores na secção entre os dois clamps, deixando um
comprimento suficiente de tubo que permita e reconexão.
10) Remover a água do suporte LILLIPUT (segundo as instruções de utilização) e
desligar o oxigenador.
PT - PORTUGUÊS 31