Arrêt De Tre - Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence

REMARQUE : Lorsque les fonctions RFA et RTA sont toutes deux actives et en présence
d'arythmies atriales, le comportement de stimulation ventriculaire sans suivi risque de se
produire plus tôt mais la commutation de mode RTA peut prendre plus de temps. Ceci est dû au
fait que la fonction Durée RTA compte les cycles ventriculaires pour satisfaire la durée et que la
fonction RFA ralentit la réponse ventriculaire stimulée aux arythmies atriales rapides.
Arrêt de TRE
Arrêt de TRE détecte et tente d'interrompre les conditions de tachycardie par réentrée
électronique (TRE).
La synchronisation AV peut être perdue pour différentes raisons, y compris la fibrillation atriale,
les ESA/ESV, la surdétection atriale ou une perte de la capture atriale. Si le patient a des voies
de conduction rétrograde intactes lorsque la synchronisation AV est perdue, le battement
non synchronisé peut provoquer une conduction rétrograde vers l'oreillette, entraînant une
dépolarisation atriale prématurée. En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le dispositif
peut détecter et suivre les ondes P conduites rétrogrades hors de la PRAPV. Le phénomène
répété de détection et de suivi de la conduction rétrograde est connu en tant que TRE et peut
impliquer des fréquences de stimulation ventriculaire déclenchées aussi élevées que la FMS.
La programmation de certaines périodes réfractaires (ex. PRAPV après ESV) peut réduire la
probabilité de suivre les événements rétrogrades. Le Lissage de fréquence peut aussi être utile
pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde.
Lorsque la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde n'a pas été contrôlée
par la programmation du dispositif, l'algorithme Arrêt de TRE (lorsqu'il est programmé sur
Marche) sert à détecter et interrompre la TRE au sein de 16 cycles de début lorsque les
conditions suivantes ont été satisfaites :
• 16 stimulations ventriculaires consécutives ont été comptabilisées à la FMS suite aux
événements atriaux détectés
• Les 16 intervalles VA présentent une stabilité de plus ou moins 32 ms par rapport au second
intervalle VA mesuré à la FMS pendant les 16 événements ventriculaires stimulés (pour
distinguer le comportement Wenckebach de la TRE)
Lorsque les deux conditions sont remplies, le générateur d'impulsions applique une PRAPV de
500 ms pendant un cycle cardiaque pour tenter d'interrompre la TRE. Si les deux conditions
ne sont pas remplies, le générateur d'impulsions continue de surveiller les stimulations
ventriculaires successives pour rechercher la présence d'une TRE.
Lorsque Arrêt de TRE est programmé sur Marche, le générateur d'impulsions stocke les
épisodes de TRE dans le Registre des arythmies.
REMARQUE : Bien que l'évaluation des intervalles VA aide à distinguer une véritable TRE
(intervalles VA stables) d'un comportement de fréquence plus élevée dû à une tachycardie
sinusale ou une réponse normale à l'exercice (intervalles VA généralement instables), il est
possible qu'une fréquence atriale intrinsèque du patient puisse remplir les critères de détection
de la TRE. Dans ce cas, si Arrêt de TRE est programmé sur Marche, l'algorithme considère le
rythme comme une TRE et allonge la PRAPV au 16e cycle.
REMARQUE : Étant donné que les temps de conduction rétrograde peuvent varier au cours de
la vie d'un patient en raison de son état de santé changeant, des modifications occasionnelles
de la programmation peuvent être nécessaires.
TRAITEMENTS DE STIMULATION
RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE
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