Période Réfractaire A (Prapv) - Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence

Pour plus d'informations sur les périodes réfractaires, se reporter à ("Calcul des fréquences et
des périodes réfractaires" en page 2-3)
REMARQUE : La stimulation adaptable en fréquence n'est pas inhibée pendant les périodes
réfractaires.
Période réfractaire A (PRAPV)
La PRAPV est définie en fonction du mode de stimulation :
• Modes simple chambre atrial : AAI(R) : période suivant un événement atrial stimulé ou
détecté durant laquelle un événement de détection atriale détecté n'inhibe pas la stimulation
atriale.
• Modes double chambre : DDD(R), DDI(R), VDD(R) : période suivant un événement VD
détecté ou stimulé (ou une stimulation VG si la chambre de stimulation est programmée sur
VG uniq.) durant laquelle un événement atrial n'inhibe pas une stimulation atriale ni ne
déclenche une stimulation ventriculaire. La période réfractaire atriale empêche le suivi de
l'activité atriale rétrograde générée dans le ventricule.
La PRAPV peut être programmée sur une valeur fixe ou une valeur dynamique calculée à
partir des précédents cycles cardiaques. Pour programmer une PRAPV fixe, régler les valeurs
minimum et maximum sur la même valeur. La PRAPV sera automatiquement dynamique si la
valeur minimum est inférieure à la valeur maximum.
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une conduction AV intacte, un
long intervalle AV intracardiaque intrinsèque et une longue PRAPV programmée peuvent
entraîner la perte du suivi atrial en dessous de la FMS et par conséquent la perte de la
stimulation biventriculaire (CRT). Si un événement atrial, tel qu'une ESA ou une onde P qui suit
immédiatement une ESV, tombe dans la PRAPV, le suivi n'aura pas lieu. Ceci permet une
conduction AV d'un événement ventriculaire intrinsèque qui relance la PRAPV. À moins que
l'événement atrial suivant ne se produise hors de la PRAPV, il ne sera pas suivi et un autre
événement ventriculaire conduit par AV surviendra, relançant la PRAPV. Ce phénomène peut
se poursuivre jusqu'à ce qu'un événement atrial soit finalement détecté hors de la PRAPV
(Figure 4-25 en page 4-49).
As Vp
AV PRAPV
Figure 4-25. Événement atrial détecté en PRAPV
En cas de perte du suivi atrial en dessous de la FMS, programmer Préférences de suivi sur
Marche. Si la perte du CRT en dessous de la FMS continue de poser problème ou si Préférences
de suivi n'est pas utilisée, programmer une PRAPV plus courte.
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec un bloc AV de deuxième et troisième
degré, la programmation de périodes réfractaires atriales longues en conjonction avec certaines
périodes de Délai AV peut provoquer un blocage 2/1 abrupt à la FMS programmée.
En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le générateur d'impulsions peut détecter une
conduction rétrograde dans l'oreillette entraînant des fréquences de stimulation ventriculaire
As Vp ESV (As) Vs
AV PRAPV PR
PRAPV
TRAITEMENTS DE STIMULATION
(As) Vs (As)
PRAPV PR
PR PRAPV
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
Vs
PRAPV
4-49