Améliorations De Fréquence; Préférences De Suivi - Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence

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TRAITEMENTS DE STIMULATION
AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE
Si la conduction rétrograde est évidente dans un EGM enregistré, on peut évaluer
l'électrogramme et/ou effectuer un test de seuil afin de confirmer la détection et la stimulation
atriales appropriées. Si les EGM enregistrés ne sont pas disponibles pour être étudiés, suivre
les étapes suivantes pour utiliser le PEM afin d'évaluer les intervalles VA :
1. Sur l'écran Tests, sélectionner l'onglet Brady temp.
2. Programmer un mode approprié de détection atriale afin de fournir les marqueurs atriaux
(VDD, DDD ou DDI).
3. Programmer la PRAPV maximum sur une valeur plus courte que le temps moyen de
conduction rétrograde.
REMARQUE : La littérature scientifique suggère que le temps moyen de conduction
rétrograde est de 235 ± 50 ms (avec une plage de 110-450 ms)
4. Programmer la Fmin pour garantir la stimulation au-dessus de la fréquence atriale
intrinsèque (ex. 90, 100, 110...).
5. Lancer l'impression de l'ECG en temps réel.
6. Sélectionner le bouton Démarrer pour activer les paramètres temporaires.
7. Une fois le test terminé pour la valeur Fmin programmée, sélectionner le bouton Arrêter.
8. Arrêter l'impression de l'ECG en temps réel.
9. Étudier la conduction VA sur l'enregistrement de l'ECG (VP suivi par AS). Observer les
intervalles stables et homogènes suggérant une conduction rétrograde.
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10. Si nécessaire, répéter cette procédure avec différentes valeurs de Fmin car la conduction
rétrograde peut se produire à différentes fréquences.
AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE
Préférences de suivi
La Préférence de suivi sert à maintenir la stimulation ventriculaire avec suivi atrial en modes
DDD(R) et VDD(R) par identification des événements atriaux à suivre mais survenant durant
la PRAPV. Cette fonction permet d'administrer la resynchronisation biventriculaire pour des
fréquences atriales légèrement inférieures à la FMS ; sinon le traitement peut être inhibé.
Des évènements atriaux peuvent survenir durant la PRAPV lorsqu'un patient présente un long
intervalle AV intracardiaque intrinsèque associé à une longue PRAPV. En présence de deux
cycles successifs durant lesquels un évènement VD détecté est précédé par un évènement atrial
détecté durant la PRAPV, le générateur d'impulsions raccourcit la PRAPV jusqu'à l'établissement
d'une stimulation ventriculaire normale avec suivi atrial. La PRAPV est alors suffisamment
1. Furman S, Hayes D.L., Holmes D.R., A Practice of Cardiac Pacing. 3rd ed. Mount Kisco, New York: Futura
Publishing Co.; 1993:74-75.
Si la conduction rétrograde a été identifiée, comparer le temps d'intervalle VA rétrograde
par rapport à la période réfractaire programmée. Envisager la programmation de la
PRAPV sur la valeur appropriée afin que l'événement rétrograde ne soit pas suivi.
Si la conduction rétrograde n'a pas été identifiée, l'épisode de TRE peut être le résultat
d'un comportement normal à fréquence supérieure. Consulter les histogrammes pour
déterminer si la fréquence atteint souvent la FMS et envisager d'augmenter la FMS (si
cela est cliniquement approprié).
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