Arrêt De Tre - Boston Scientific ACCOLADE Guide De Référence

2-58 Traitements par stimulation
Réponse à la tachy atriale
Exemple : Lorsque la fenêtre RFA est programmée sur 170 min
dans la PRAPV ou un intervalle RFA précédemment déclenché ouvre une fenêtre RFA de
353 ms (170 min
qu'événement détecté en période réfractaire et n'est pas suivie. Le suivi atrial ne débute que
lorsque la fenêtre RFA et la PRAPV ont expiré. Les événements atriaux stimulés programmés
dans une fenêtre de RFA sont retardés jusqu'à ce que la fenêtre RFA expire. S'il reste moins de
50 ms avant une stimulation ventriculaire, la stimulation atriale est inhibée pour le cycle.
La stimulation ventriculaire n'est pas affectée par le RFA et se déroule comme prévu. La plage
étendue des fréquences de déclenchement RFA programmables permet de détecter
correctement les flutters atriaux lents. La détection de fréquences atriales élevées peut
redéclencher continuellement la fenêtre RFA, ce qui provoque en fait un comportement similaire
au mode de repli VDI(R).
REMARQUE :
programmés, l'utilisation de la fonction RFA entraîne des fréquences de stimulation ventriculaire
plus lentes.
REMARQUE :
d'arythmies atriales, le comportement ventriculaire stimulé sans suivi risque de se produire plus
tôt mais la Com. mode RTA peut prendre plus de temps. Ceci est dû au fait que la fonction Durée
RTA compte les cycles ventriculaires pour satisfaire la durée et que la fonction RFA ralentit la
réponse ventriculaire stimulée aux arythmies atriales rapides.
Arrêt de TRE
Cette fonction est disponible sur les dispositifs ACCOLADE, PROPONENT, ESSENTIO,
ALTRUA 2, FORMIO, VITALIO, INGENIO et ADVANTIO.
L'Arrêt de TRE détecte et tente d'interrompre les pathologies de tachycardie par réentrée
électronique (TRE).
La synchronisation AV peut être perdue pour différentes raisons, y compris la fibrillation atriale,
les ESA/ESV, la surdétection atriale ou une perte de la capture atriale. Si le patient a des voies
de conduction rétrograde intactes lorsque la synchronisation AV est perdue, le battement non
synchronisé peut provoquer une conduction rétrograde vers l'oreillette, entraînant une
dépolarisation atriale prématurée. En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le dispositif peut
détecter et suivre les ondes P conduites rétrogrades hors de la PRAPV. Le phénomène répété
de détection et de suivi de la conduction rétrograde est connu en tant que TRE et peut impliquer
des fréquences de stimulation ventriculaire déclenchées aussi élevées que la FMS. La
programmation de certaines périodes réfractaires (ex. PRAPV postESV) peut réduire la
probabilité de suivre les événements rétrogrades. Le Lissage de fréquence peut aussi être utile
pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde.
Lorsque la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde n'a pas été contrôlée
par la programmation du dispositif, l'algorithme Arrêt de TRE (lorsqu'il est programmé sur
Marche) sert à détecter et interrompre la TRE au sein de 16 cycles de début lorsque les
conditions suivantes ont été satisfaites :
• 16 stimulations ventriculaires consécutives ont été comptabilisées à la FMS suite aux
événements atriaux détectés
• Les 16 intervalles VA présentent une stabilité de plus ou moins 32 ms par rapport au second
intervalle VA mesuré à la FMS pendant les 16 événements ventriculaires stimulés (pour
distinguer le comportement Wenckebach de la TRE)
Lorsque les deux conditions sont remplies, le générateur d'impulsions applique une PRAPV de
500 ms pendant un cycle cardiaque pour tenter d'interrompre la TRE. Si les deux conditions ne
sont pas remplies, le générateur d'impulsions continue de surveiller les stimulations
ventriculaires successives pour rechercher la présence d'une TRE.
-1 ). La détection atriale à l'intérieur de la fenêtre RFA est classée en tant
Pour les arythmies atriales qui remplissent les critères de fréquence RFA
Lorsque les fonctions RFA et RTA sont toutes deux actives et en présence
-1 , un événement atrial détecté