Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence page 79

Si le patient est sujet à des arythmies non soutenues, la reconfirmation peut être utile pour éviter
d'administrer au patient des chocs inutiles.
L'appareil surveille les tachyarythmies pendant et immédiatement après la charge des
condensateurs. Pendant cette phase, il vérifie si la tachyarythmie s'est convertie spontanément
et détermine s'il convient ou non d'administrer un traitement par choc ventriculaire ; ceci n'a
pas d'incidence sur le choix du traitement.
Le traitement par choc ventriculaire peut être programmé pour être reconfirmé ou non reconfirmé.
Si la fonction Choc non reconfirmé est programmée sur Marche, le choc est administré en
synchronisation avec la première onde R détectée qui suit un délai de 500 ms après la charge
des condensateurs (que l'arythmie soit soutenue ou non) (Figure 3-23 en page 3-19). Le délai
de 500 ms donne un temps de réaction minimum pour actionner la commande Dévier à partir du
PEM, le cas échéant. Si aucune onde R n'est détectée dans les 2 secondes suivant la fin de la
charge, le choc ventriculaire est administré de façon asynchrone à la fin du délai de 2 secondes.
Durée expirée.
Fenêtre Dévier
Démarrer la charge.
500 ms
Charge
135 ms
Période
réfractaire
Figure 3-23. Choc non reconfirmé est programmé sur Marche, la reconfirmation est désactivée
REMARQUE : Il existe une période réfractaire obligatoire de 135 ms en fin de charge : les
événements survenant durant les premières 135 ms du délai de 500 ms sont ignorés.
Si la fonction Choc non reconfirmé est programmée sur Arrêt, la reconfirmation comporte les
étapes suivantes :
1. L'appareil continue à détecter l'arythmie durant la charge des condensateurs. Les
battements détectés et stimulés sont évalués. Si 5 battements lents (détectés ou stimulés)
sont comptabilisés dans une fenêtre de détection de 10 battements (ou 4 battements lents
consécutifs après une tentative infructueuse d'ATP QUICK CONVERT), l'appareil interrompt
la charge et considère qu'il s'agit d'un cas Dévié-Reconfirmer.
2. Si, sur 10 battements, 5 ne sont pas détectés comme lents (ou si moins de 4 battements
lents consécutifs sont détectés après une tentative infructueuse d'ATP QUICK CONVERT)
et si la charge arrive à son terme, la reconfirmation post-charge est réalisée à l'issue de
la charge. Après la période réfractaire post-charge et le premier événement détecté, le
générateur d'impulsions mesure jusqu'à 3 intervalles post-charge et les compare au seuil
de fréquence minimum.
•
•
Le choc est non reconfirmé.
Synchroniser avec l'onde R puis délivrer le choc.
Nombre d'intervalles
1 2 3
F F F
Choc
La redétection démarre.
Si 2 des 3 intervalles post-charge ont une fréquence supérieure au seuil de fréquence le
plus bas, le choc est administré en synchronisation avec le deuxième événement rapide.
Si 2 des 3 intervalles post-charge ont une fréquence inférieure au seuil de fréquence le
plus bas, le choc n'est pas administré. Si aucun battement n'est détecté, la stimulation
commence à la Fmin programmée au terme d'une période de 2 secondes. Si le choc
n'est pas administré ou si des impulsions de stimulation sont administrées, il s'agit
aussi d'un cas Dévié-Reconfirmer.
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES
TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES
4 5 6 7 8 9 10
F F F F F F
Fenêtre Détection satisfaite.
La Durée post-choc démarre.
11 12
F
(F = rapide)
3-19