Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence page 130

4-50
TRAITEMENTS DE STIMULATION
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
déclenchée aussi élevées que la FMS (c.-à-d. une TRE). La durée de la conduction rétrograde
peut varier au cours de la vie d'un patient en fonction des modifications du système nerveux
autonome. Si les tests ne révèlent pas de conduction rétrograde à l'implantation, elle peut
néanmoins survenir par la suite. Ce problème peut généralement être évité en augmentant la
période réfractaire atriale à une valeur supérieure à la durée de la conduction rétrograde.
Pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde, il peut
également s'avérer utile de programmer ce qui suit :
• PRAPV après ESV
• Arrêt de TRE
• Lissage de fréquence
PRAPV dynamique
La programmation de PRAPV dynamique et du Délai AV dynamique optimise la fenêtre de
détection aux fréquences élevées et permet de diminuer de manière importante le comportement
en fréquence élevée (p. ex. bloc 2/1 et stimulateur Wenckebach) en modes DDD(R) et VDD(R),
même à des paramètres élevés de la FMS. En même temps, la PRAPV dynamique réduit le
risque de TRE aux fréquences les plus basses. La PRAPV dynamique réduit également le
risque de stimulation atriale concurrentielle.
Le générateur d'impulsions calcule automatiquement la PRAPV dynamique à l'aide de la
moyenne pondérée des cycles cardiaques précédents. Ceci entraîne le raccourcissement
linéaire de la PRAPV à mesure que la fréquence augmente. Lorsque la fréquence moyenne est
comprise entre la Fmin et la FMS ou la limite de fréquence supérieure applicable, le générateur
d'impulsions calcule la PRAPV dynamique en fonction de la relation linéaire présentée
(Figure 4-26 en page 4-50). Cette relation est déterminée par les valeurs programmées pour la
PRAPV minimum, la PRAPV maximum, la Fmin et la FMS ou la limite de fréquence supérieure
applicable.
PRECAUTION : La programmation d'une PRAPV minimum inférieure à la conduction VA
rétrograde peut augmenter le risque de TRE.
PRAPV
maximum
PRAPV
minimum
Figure 4-26. PRAPV dynamique
PRAPV maximum
Si la fréquence moyenne est inférieure ou égale à la Fmin (p. ex. hystérésis), la PRAPV
maximum est utilisée.
PRAPV dynamique
Intervalle FMS
Intervalle Fmin Intervalle de la
fréquence d'hystérésis