Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence page 134

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TRAITEMENTS DE STIMULATION
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
REMARQUE : Les périodes Smart Blanking seront prolongées jusqu'à 85 ms si une période
de blanking dans une même chambre ou une fenêtre de bruit redéclenchable est active lorsque
la période Smart Blanking commence. Par exemple, si une détection VD survient durant la
période réfractaire atriale, la période de blanking entre chambres, le blanking A après détection
VD durera 85 ms.
REMARQUE : Les ajustements de la Sensibilité associés au Smart Blanking peuvent ne
pas être suffisants pour inhiber la détection des artéfacts entre chambres si ceux-ci sont trop
importants. Tenir compte des autres facteurs qui ont une influence sur la taille/l'amplitude des
artéfacts entre chambres dont le positionnement de la sonde, l'amplitude de stimulation, les
paramètres de sensibilité programmés, l'amplitude de choc et la durée depuis le dernier choc
administré.
Blank VD après stimulation A
Le Blank VD après stimulation A est une période de blanking entre chambres destinée à
favoriser la détection appropriée des événements VD et à éviter la surdétection d'événements
entre chambres suite à une stimulation atriale.
Si Blank VD après stim. A est programmé sur une période fixe, le générateur d'impulsions
ignorera les événements VD pendant la durée sélectionnée suite à une stimulation atriale. Si
une période fixe est choisie, il existera alors un potentiel accru de sous-détection d'ondes R (p.
ex. ESV) dans la période de blanking entre-chambres après une stimulation atriale.
Si la valeur est programmée sur Smart, le générateur d'impulsions augmente automatiquement
le seuil du CAG de la détection à l'expiration de la période Smart Blanking afin de faciliter le rejet
des événements atriaux entre chambres. Ceci favorise la détection des ondes R qui auraient pu
dans le cas contraire entrer dans la période de blanking entre chambres. Le Smart Blanking ne
modifie pas les paramètres de sensibilité programmés.
Le Smart Blanking est destiné à favoriser la détection des ondes R et ne doit être envisagé que
lorsque les ESV surviennent au cours de la période de blanking entre chambres suite à une
stimulation atriale et ne sont pas correctement détectées.
Lorsque le Smart Blanking est utilisé, il est possible que les artéfacts de polarisation suite à
une stimulation atriale soient détectés comme des ondes R. Ces artéfacts sont probablement
le résultat d'une accumulation de tension dans la sonde de détection ventriculaire suite à un
traitement antitachycardique ou une stimulation ventriculaire à énergie élevée et ils peuvent
inhiber la stimulation ventriculaire.
Lors de l'ajustement du blanking, tenir compte des éléments suivants :
• Si le patient est stimulo-dépendant, tester la détection correcte après un traitement par
choc. Si une surdétection survient après le choc, être prêt à utiliser la commande STIM.
SECOURS.
• Pour favoriser la stimulation en continu pour les patients stimulo-dépendants, il peut être
préférable de limiter la possibilité de la surdétection ventriculaire d'artéfacts atriaux stimulés
en programmant une période de blanking plus longue. Cependant, la programmation d'une
période de blanking plus longue peut accroître la possibilité de sous-détection d'ondes R
(p. ex. ESV, si elles surviennent pendant la période de blanking entre chambres, blanking
VD après stimulation A).
• Pour les patients avec un pourcentage élevé de stimulation atriale et des ESV fréquentes,
qui ne sont pas stimulo-dépendants, il peut être préférable de raccourcir la période de
blanking pour réduire la possibilité de sous-détection d'une ESV (si elle survient pendant la
période de blanking entre chambres suite à un événement atrial stimulé). Cependant, une
période de blanking plus courte peut augmenter la possibilité de surdétection ventriculaire
d'un événement atrial stimulé.