Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence page 87

Modes de CRT
L'objectif du CRT est d'administrer une stimulation continue aux ventricules. Le CRT peut être
administré uniquement dans des modes fournissant la stimulation ventriculaire.
Le bénéfice maximal du CRT est atteint pendant l'administration de la stimulation biventriculaire.
Les modes de stimulation atriale et adaptables en fréquence peuvent être appropriés chez les
patients souffrant également de bradycardie.
ATTENTION : Ne pas utiliser les modes exclusivement atriaux chez les patients souffrant
d'insuffisance cardiaque : ces modes ne permettent pas la resynchronisation cardiaque.
REMARQUE : L'innocuité et l'efficacité du CRT ont été évaluées au cours d'études cliniques
avec le mode VDD. Le médecin doit tenir compte de l'état du patient lors de la programmation de
modes de stimulation autres que VDD sur le générateur d'impulsions.
REMARQUE : La stimulation atriale peut prolonger la conduction inter-atriale, désynchronisant
les contractions atriales gauches et droites. L'effet de la stimulation atriale sur le CRT n'a pas
été étudié.
DDD et DDDR
En l'absence d'ondes P et R détectées, les impulsions de stimulation sont délivrées à l'oreillette
et au ventricule à la Fmin (DDD) ou à la fréquence du capteur (DDDR), séparées par le Délai AV.
Une onde P détectée inhibe la stimulation atriale et démarre le Délai AV. À la fin du Délai AV,
une impulsion de stimulation ventriculaire est délivrée sauf si elle est inhibée par une onde R
détectée.
• Ces modes pourraient convenir à des patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une
bradycardie sinusale dans la mesure où le mode DDD(R) peut fournir une stimulation atriale
et biventriculaire synchronisé supérieure à la Fmin et une stimulation séquentielle AV et
biventriculaire au niveau de la Fmin ou de la fréquence indiquée par le capteur (DDDR)
• Entre les modes DDD et VDD, le mode DDD est en principe choisi chez les patients avec
bradycardies sinusales ou une fréquence atriale inférieure à la Fmin afin de préserver la
synchronisation AV en cas d'administration d'un CRT
DDI et DDIR
En l'absence d'ondes P et R détectées, les impulsions de stimulation sont délivrées à l'oreillette
et au ventricule à la Fmin (DDI) ou à la fréquence indiquée par le capteur (DDIR), séparées par
le Délai AV programmé. Une onde P détectée inhibe la stimulation atriale mais ne démarre
pas le Délai AV.
• Ces modes peuvent ne pas être appropriés chez les patients souffrant d'insuffisance
cardiaque avec activité sinusale normale
• Ces modes peuvent être appropriés chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, qui
n'ont pas de rythme sinusal intrinsèque sous-jacent mais qui peuvent souffrir d'épisodes
de tachyarythmie atriale tels que le syndrome Brady-Tachy
• En l'absence d'activité sinusale, ils fournissent une stimulation séquentielle AV et
biventriculaire uniquement au niveau de la Fmin (DDI) ou de la fréquence indiquée par le
capteur (DDIR)
• Au cours des périodes d'activité atriale intrinsèque supérieures à la Fmin et en l'absence
d'ondes R détectées, une stimulation biventriculaire non synchronisée sur l'oreillette est
administrée au niveau de la Fmin ou de la fréquence indiquée par le capteur
TRAITEMENTS DE STIMULATION
PARAMÈTRES DE BASE
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