Période Réfractaire Vg (Prvg) - Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence

4-52
TRAITEMENTS DE STIMULATION
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
De plus, une période réfractaire non programmable de 135 ms fournit un intervalle après un
évènement VD détecté pendant lequel les autres évènements VD détectés n'influent pas sur la
chronologie de l'administration de la stimulation.
Tout évènement survenant durant la PRV n'est ni détecté ni marqué (à moins qu'il ne survienne
dans la fenêtre de bruit) et n'a aucun impact sur les cycles de temporisation.
La PRVD est disponible dans tout mode dans lequel la détection ventriculaire est activée et
programmable en intervalle fixe ou dynamique (Figure 4-27 en page 4-52) :
• Fixe — La PRVD reste à la valeur fixe programmée entre la Fmin et la limite de fréquence
supérieure applicable (Fmax, FMS ou FMC).
• Dynamique — La PRVD raccourcit à mesure que la stimulation ventriculaire augmente
depuis la Fmin jusqu'à la limite de fréquence supérieure applicable, ce qui laisse plus de
temps pour la détection VD.
–
–
La PRV dynamique
se raccourcit
La fenêtre de détection
est optimisée
Figure 4-27. Relation entre fréquence ventriculaire et intervalle réfractaire
Pour que la fenêtre de détection soit adéquate, il est fortement recommandé de programmer la
valeur réfractaire suivante (fixe ou dynamique) :
• Modes simple chambre — inférieure ou égale à la moitié de la Fmin en ms
• Modes double chambre — inférieure ou égale à la moitié de la limite de fréquence supérieure
applicable en ms
L'utilisation d'une PRVD longue raccourcit la fenêtre de détection ventriculaire.
La programmation de la période réfractaire ventriculaire à une valeur supérieure à la PRAPV
peut mener à une stimulation compétitive. Si par exemple la période réfractaire ventriculaire est
supérieure à la PRAPV, un événement atrial peut être correctement détecté après la PRAPV et
la conduction intrinsèque vers le ventricule tombe dans la période réfractaire ventriculaire. Dans
ce cas l'appareil ne détecte pas la dépolarisation ventriculaire et stimule à la fin du délai AV,
d'où une stimulation compétitive.
Période réfractaire VG (PRVG)
La PRVG empêche les événements électriques détectés de provoquer une inhibition
indésirable du CRT suite à un événement détecté ou stimulé, comme une onde T à
gauche. La programmation appropriée de cette modalité aide à optimiser la délivrance de la
resynchronisation biventriculaire tout en réduisant le risque d'accélération du rythme du patient
vers une tachyarythmie ventriculaire.
Maximum — si la fréquence de stimulation est inférieure ou égale à la Fmin (c.-à-d.,
hystérésis), la PRV maximum programmée est utilisée en tant que PRVD.
Minimum — si la fréquence de stimulation est égale à la limite de fréquence supérieure
applicable, la PRV minimum programmée est utilisée en tant que PRVD.