Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence page 96

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TRAITEMENTS DE STIMULATION
PARAMÈTRES DE BASE
Il est recommandé de conserver les valeurs nominales des réglages des paramètres de
Sensibilité à moins que la Résolution des problèmes ne détermine qu'une autre valeur peut
être plus appropriée. La veleur nominale est principalement indiquée pour la détection atriale
et ventriculaire, mais un ajustement est possible dans les rares cas où l'on constate une
surdétection/sous-détection atriale ou ventriculaire (p. ex., une inhibition de la stimulation
bradycardique ou un traitement inapproprié)
ATTENTION : Le déplacement de la sonde ventriculaire gauche près des oreillettes peut
entraîner une surdétection atriale et une inhibition de la stimulation ventriculaire gauche.
S'il s'avérait nécessaire de régler le paramètre Sensibilité dans l'une des chambres, choisir
systématiquement le paramètre qui permet une détection adéquate de l'activité intrinsèque et
résout le mieux la surdétection/sous-détection.
Si aucun réglage ne permet de rétablir une détection correcte ou si on constate une
sous-détection ou surdétection après une modification, il faut envisager d'effectuer l'une des
procédures suivantes (en tenant compte des caractéristiques spécifiques du patient) :
• Reprogrammer la valeur de sensibilité CAG
• Reprogrammer au mieux le blanking de la période réfractaire des différentes chambres afin
de résoudre la sous-détection ou la surdétection observée
• Repositionner la sonde
• Implanter une nouvelle sonde de détection
Après toute modification de la Sensibilité, évaluer le générateur d'impulsions afin de vous
assurer que la détection et la stimulation conviennent.
PRECAUTION : Après tout réglage de la plage de détection ou toute modification de la sonde
de détection, déterminer si la détection convient. La programmation de la sensibilité sur sa
valeur la plus élevée (sensibilité la plus faible) peut entraîner un report de la détection ou une
sous-détection de l'activité cardiaque. De même, la programmation sur la valeur la plus faible
(sensibilité la plus élevée) peut entraîner une surdétection de signaux non cardiaques.
Contrôle automatique de gain
Le générateur d'impulsions utilise la fonction Contrôle automatique de gain (CAG) numérique
afin d'ajuster de manière dynamique la sensibilité dans l'oreillette et le ventricule. Le générateur
d'impulsions est doté de circuits CAG indépendants pour chaque chambre.
La taille et la fréquence des signaux cardiaques pouvant varier considérablement, le générateur
d'impulsions doit pouvoir :
• Détecter un battement intrinsèque, indépendamment de la fréquence ou de la taille
• S'ajuster pour détecter différents signaux d'amplitude variable mais ne pas surréagir à
des battements aberrants
• Détecter toute activité intrinsèque après un battement stimulé
• Ignorer les ondes T
• Ignorer le bruit
La valeur CAG programmable est la valeur de sensibilité minimum (seuil) pouvant être atteinte
entre un battement et le battement suivant. Cette valeur programmable n'est pas une valeur
fixe présente tout au long du cycle cardiaque. En effet, le niveau de sensibilité commence à
une valeur supérieure (basée sur la valeur maximale d'un événement détecté ou une valeur
fixe pour un événement stimulé) et diminue progressivement jusqu'à atteindre la valeur seuil
programmée (Figure 4-7 en page 4-18).