Boston Scientific INCEPTA CRT-D Guide De Référence page 85

FMS
Les fréquences atriales rapides avec réponse ventriculaire rapide au-delà de la FMS peuvent
provoquer :
• une inhibition temporaire du CRT (si la conduction AV est intacte)
• un comportement de type Wenckebach (si un bloc AV de deuxième ou troisième degré
est présent)
L'administration du CRT et la synchronisation AV programmée sont rétablies lorsque les
fréquences sinusales redeviennent normales.
La FMS doit être programmée sur une valeur suffisamment élevée pour préserver le CRT en cas
de fréquences atriales rapides. Tenir compte des éléments suivants afin de maintenir le CRT :
• Il est possible d'utiliser le lissage de fréquences pour empêcher les chutes soudaines de
fréquence
• Il peut être utile de recourir à la RFV pour favoriser le CRT en augmentant le pourcentage de
la stimulation ventriculaire au cours des arythmies atriales conduites
• En cas de TSV, une prise en charge médicale peut être nécessaire pour préserver le CRT
ainsi que pour protéger le patient de l'éventuelle mise en péril de son état hémodynamique
en raison des fréquences rapides
• Il est possible d'opter pour une prise en charge médicale des fréquences atriales rapides
afin de maintenir le patient le plus longtemps possible en dessous de la FMS et d'assurer
ainsi une continuité maximale du CRT
REMARQUE : Si le patient présente une TV lente, la possibilité de programmer des
valeurs plus élevées pour la FMS est limitée par le seuil de fréquence inférieur de la zone de
tachyarythmie la plus basse.
Pour permettre le traitement par CRT à des fréquences cardiaques qui correspondent à la
fréquence de la TV lente, envisager de prendre en charge la TV lente par d'autres méthodes
(médicaments anti-arythmiques ou cathéter d'ablation par exemple) afin d'assurer la continuité
du CRT.
RFA
La fenêtre RFA peut retarder ou inhiber un événement atrial stimulé de façon à empêcher
la stimulation de se produire pendant la période de vulnérabilité atriale et à assurer un repli
immédiat en cas de fréquence atriale supérieure à la fréquence RFA programmable. Ceci
modifie le délai AV et peut amoindrir l'efficacité du CRT si le RFA est programmé à une fréquence
plus lente que la fréquence sinusale du patient.
Lissage de fréquence
Lorsque le paramètre Lissage de fréquence incrémentiel est programmé sur Marche, le CRT est
compromis lors des épisodes d'augmentation de la fréquence atriale dépassant le pourcentage
de lissage de fréquence incrémentiel programmé. Pour les patients avec un bloc AV, ceci
se produit parce que le Lissage de fréquence incrémentiel prolonge le Délai AV au-delà du
réglage optimal (contrôle la fréquence de stimulation biventriculaire pendant l'augmentation de
la fréquence atriale).
TRAITEMENTS DE STIMULATION
MAINTIEN DU CRT
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