Inizio Bypass; Durante Il Bypass - SORIN GROUP D901 LILLIPUT 1 Mode D'emploi

2) MANTENERE LA LINEA Dl SPURGO DELL'OSSIGENATORE CHIUSA
Verificare che la clamp blu posta sulla linea di spurgo dell'ossigenatore sia
chiusa.
Lasciare aperta la clamp bianca posta sulla linea di ricircolo.
3) ISOLARE LA RISERVA VENOSA RIGIDA DAL MODULO OSSIGENANTE
Occludere l'uscita della riserva "blood outlet" ed il ritorno venoso. Occludere
la linea arteriosa ad alcuni centimetri dall'uscita arteriosa dell'ossigenatore.
4) CONTROLLO DELLO SCAMBIATORE DI CALORE
Verificare ancora una volta l'integrità dello scambiatore di calore,
controllando che non vi siano perdite d'acqua.
5) RIEMPIMENTO DELLA RISERVA VENOSA
Assicurare con fascette tutte le linee di aspirazione collegate alla Riserva di
Cardiotomia. Riempire la Riserva di Cardiotomia con la quantità di liquido
sufficiente ad assicurare l'ematocrito previsto, considerando che:
- il volume di riempimento recuperato dell'ossigenatore è di 60 ml;
- il tubo da 3/16" contiene 19 ml/m;
- il tubo da 1/4" contiene 32 ml/m.
Per riempire la Riserva Venosa o se la capacità della Riserva di Cardiotomia non è
sufficiente (250 ml), aprire la connessione verso la riserva ruotando la valvola di
connessione (rif. 3) posizionata sulla sommità della Riserva di Cardiotomia.
6) RIEMPIMENTO DEL CIRCUITO
- La pressione nel compartimento sangue del modulo ossigenante non
deve eccedere 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Rimuovere la clamp dall'uscita del cardiotomo. Attivare la pompa arteriosa
per riempire il modulo ossigenante. In questa condizione, il sangue è in
ricircolo fra l'ossigenatore e la riserva venosa; il flusso massimo non deve
eccedere i 200 ml/min.
7) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere le clamp dalle linee venosa ed arteriosa ed aumentare il flusso
sino a 800 ml/min.
8) OCCLUSIONE LINEA DI RICIRCOLO OSSIGENATORE
Chiudere la clamp bianca posta sulla linea di ricircolo.
9) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
Durante questa fase è necessario battere l'intero circuito al fine di facilitare il
distacco delle microbolle dai tubi. Dopo alcuni minuti di circolazione a flusso
elevato tutta l'aria presente sarà stata evacuata.
10) RIEMPIMENTO RUBINETTO DI CAMPIONAMENTO
La rimozione dell'aria dal rubinetto di campionamento A/V si ottiene
selezionando la posizione gialla "A-V SHUNT"; se la pressione arteriosa non
fosse sufficiente per rimuovere le microbolle dai tubi, occludere parzialmente
la linea arteriosa del circuito.
11) APERTURA LINEA DI RICIRCOLO
Evacuata l'aria dal circuito, è possibile ridurre la velocità della pompa
arteriosa fino ad un flusso di 200 ml/min aprendo la linea di ricircolo e
ricircolando.
12) OCCLUSIONE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
- Non usare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema prima di
iniziare il bypass.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore di velocità
della pompa per ridurre o interrompere il flusso arterioso lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino a che la
velocità della pompa sia zero.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da quella
venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato alla taglia del
paziente. Controllare costantemente il livello di sangue all'interno della
Riserva Venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una FiO
80:100%.
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. ll
rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a 2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
10
superiore a quella del compartimento gas; questo per prevenire la
formazione di emboli gassosi nel compartimento sangue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel
sangue. In considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso abbassare il livello di
ossigenatore / Riserva Venosa rispetto al paziente.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere
superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una corretta
anticoagulazione del circuito extracorporeo.
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al paziente,
utilizzare la porta "DRUGS PORT" del rubinetto di campionamento.
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento (rif. 10) nella
posizione "A-SAMPLE PURGE" (la linea arteriosa viene così
automaticamente spurgata).
b) Inserire la siringa nel luer femmina di campionamento indicato con
"SAMPLE PORT" (rif. 16).
c) Aspirare una quantità di sangue non inferiore a 2 ml (lo spurgo
automatico evita di dover ripetere l'operazione). Una valvola
autoccludente eviterà ogni gocciolamento di sangue dal luer.
3) CAMPlONAMENTO VENOSO
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posizione "V-
SAMPLE PURGE".
b) Inserire la siringa nel luer femmina indicato con "SAMPLE PORT".
c) Aspirare e spurgare il campione di sangue un paio di volte prima di
procedere all'analisi del campione venoso. Questa doppia operazione
(aspirazione e spurgo) è realizzabile mantenendo il selettore nella
medesima posizione.
4) INIEZIONE DI FARMACI
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posizione
"DRUGS INJECTlON".
b) Inserire la siringa contenente il farmaco nel luer femmina indicato con
"DRUGS PORT" (rif. 17) ed iniettare il liquido.
c) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posizione "A-V
SHUNT". Il sistema viene automaticamente lavato ed il farmaco fluisce
nella linea venosa.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 200 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo ed occludere la linea venosa.
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 200 ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante (rif. 13).
e) RicircoIare ad un flusso di 200 ml/min per tutta la durata dell'arresto di
circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee venosa ed
arteriosa e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo.
h) Allineare il flusso gas.
6) GESTIONE DELLE RISERVE VENOSA E DI CARDIOTOMIA
Come riportato nella Descrizione (Paragrafo A), il D901 LILLIPUT 1 OPEN
SYSTEM presenta la Riserva di Cardiotomia separata dalla Riserva Venosa.
Questa separazione è mantenuta con la valvola di connessione situata sulla
sommità della Riserva di Cardiotomia in posizione "CARDIOTOMY
RESERVOIR CLOSE".
Questa opzione è suggerita quando si vuole separare il sangue venoso dal
fluido proveniente dagli aspiratori. Quest'ultimo può essere:
a) scartato
b) trattato separatamente
Nel caso si voglia miscelare il sangue del cardiotomo con quello contenuto
nella riserva venosa, utilizzare la connessione indicata in posizione
"CARDIOTOMY RESERVOIR OPEN". Con la valvola di connessione in
di
posizione "CARDIOTOMY RESERVOIR OPEN" la riserva rigida si comporta
2
come una normale Riserva Venosa.
Nel caso si desideri aggiungere liquidi di riempimento direttamente nella
riserva venosa senza utilizzare il sangue raccolto nel cardiotomo, è
sufficiente connettere una linea di riempimento al connettore 3/16" - 1/4" (rif.
18) posto sulla valvola di connessione mantenendola in posizione "CLOSE".
IT - ITALIANO
diminuire la FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas