Sélection Du Traitement Ventriculaire - Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence

Sélection du traitement ventriculaire
L'appareil détermine le traitement ventriculaire à délivrer en fonction des règles suivantes :
• La puissance de chaque traitement successif administré doit être supérieure ou égale à celle
du traitement précédent dans un épisode ventriculaire. Si un traitement ventriculaire par
choc a été administré, aucun traitement par ATP ventriculaire n'est autorisé puisque la
puissance du traitement par ATP est inférieure à celle du traitement par choc. Chaque
choc ventriculaire suivant doit être de puissance égale ou supérieure, quels que soient les
changements de zone ventriculaire durant un épisode ventriculaire.
• Chaque traitement ventriculaire par ATP (qui peut comporter plusieurs salves) ne peut être
administré qu'une seule fois au cours d'un épisode ventriculaire.
• Il est possible d'administrer jusqu'à 8 chocs au cours d'un épisode ventriculaire. Les
2 premiers chocs sont programmables. Les chocs suivants d'énergie maximum non
programmables sont disponibles dans chaque zone :
–
–
–
REMARQUE : Lorsqu'un choc est dévié à l'aide de la commande ABANDON DU TRAITEMENT
du programmateur, par application de l'aimant ou par un choc Dévié-Reconfirmer, le choc dévié
n'est pas comptabilisé parmi les chocs disponibles pour cet épisode de tachyarythmie. Les
traitements commandés et les CHOC SECOURS ne sont pas non plus comptabilisés parmi les
chocs disponibles pour un épisode et n'affectent pas la sélection du traitement qui s'ensuit.
Sur la base des critères de détection ventriculaire initiale, le générateur d'impulsions sélectionne
le premier traitement prescrit dans la zone ventriculaire où la tachycardie est détectée (à savoir
où la détection est satisfaite ; cf. "Détection ventriculaire" en page 2-6). Après avoir administré
le traitement sélectionné, le générateur d'impulsions lance la redétection pour déterminer si
l'arythmie a été convertie.
• Si l'arythmie est convertie à une fréquence inférieure au plus bas seuil programmé, le
générateur d'impulsions continue sa surveillance jusqu'à ce que la fin de l'épisode soit
décrétée. Lorsque l'épisode s'achève, le générateur d'impulsions utilise à nouveau les
critères de détection ventriculaire initiale pour un nouvel épisode. Lorsqu'un nouvel épisode
est reconnu, le premier traitement prescrit est à nouveau administré.
• Si l'arythmie n'est pas convertie et qu'une arythmie est à nouveau détectée dans la même
zone ventriculaire, le traitement suivant programmé dans cette zone est sélectionné et
administré (Figure 3-2 en page 3-4) et à nouveau suivi par une redétection. Si l'arythmie
persiste dans la même zone, la progression du traitement s'effectue dans cette zone.
• Si après un traitement une arythmie change de zone ventriculaire (s'accélère ou ralentit)
et est redétectée dans une zone ventriculaire supérieure ou inférieure, un traitement de
puissance égale ou supérieure à celle du traitement précédemment délivré est sélectionné
dans la zone détectée, et délivré. Pour le traitement par choc, le défibrillateur détermine le
choc à délivrer avant la charge des condensateurs, en se basant sur le seuil de fréquence
détecté. Si pendant la charge des condensateurs la tachycardie s'accélère ou ralentit par
rapport à la fréquence initiale détectée, l'énergie prédéfinie sera quand même délivrée.
Se reporter aux Figure 3-3 en page 3-4 à Figure 3-7 en page 3-6.
zone TV-1 : 3 chocs d'énergie maximum
zone TV : 4 chocs d'énergie maximum
zone FV : 6 chocs d'énergie maximum
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES
TRAITEMENT VENTRICULAIRE
3-3