Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence page 48

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DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES
DÉTECTION VENTRICULAIRE
Choc si instable ne peut être utilisé que dans la zone TV d'une configuration à 2 ou 3 zones.
Il ne peut pas être programmé dans une configuration à 2 zones si le paramètre Stabilité ou
Début est déjà programmé sur Marche ou si Stabilité post-choc V ou Seuil de fréquence Fib A
est programmé sur Marche.
Fenêtre de détection satisfaite.
Démarrer la Durée.
L'analyse de stabilité commence.
Figure 2-20. Choc si instable
Début
Début différencie les tachycardies sinusales physiologiques, qui commencent habituellement
lentement, des tachycardies pathologiques, qui commencent habituellement soudainement. Il
mesure la vitesse de la transition entre une fréquence ventriculaire lente et une tachycardie. Le
paramètre Début permet à l'appareil d'inhiber le traitement ventriculaire de la zone de fréquence
tachycardique la plus basse lorsque l'augmentation de la fréquence est progressive.
Lorsqu'une fenêtre de détection devient satisfaite, le générateur d'impulsions entame en deux
temps les calculs de Début soudain.
• L'étape 1 mesure les intervalles ventriculaires précédant le début de l'épisode et localise la
paire d'intervalles adjacents (point pivot) où la longueur du cycle a le plus diminué. Si la
diminution de la longueur du cycle est égale ou supérieure à la valeur Début programmée,
l'étape 1 déclare que le début est soudain.
• L'étape 2 compare alors d'autres intervalles ; si la différence entre l'intervalle moyen
précédant le point pivot et 3 des 4 premiers intervalles suivant le point pivot est égale ou
supérieure au seuil Début programmé, l'étape 2 déclare que le début est soudain.
Si les deux étapes déclarent que le rythme est soudain, le traitement est déclenché. Si l'une
des deux étapes indique un début progressif, le traitement ventriculaire initial est inhibé dans la
zone la plus basse. Le traitement n'est pas inhibé par Début si :
• la fréquence s'accélère vers une zone ventriculaire plus élevée
• l'information de la sonde atriale détermine que la fréquence VD est plus rapide que la
fréquence atriale (Fréq. V > Fréq. A programmée sur Marche) ou
• la minuterie DFS expire
Début est mesuré uniquement sur la base des intervalles VD. Il peut être programmé en tant que
pourcentage de la durée du cycle ou en durée d'intervalle (en ms). Son application est limitée
à la zone de traitement la plus basse d'une configuration multizone. La valeur Début choisie
représente la différence minimum qui doit exister entre les intervalles supérieurs et inférieurs au
seuil de fréquence programmé le plus bas. Le générateur d'impulsions calcule le paramètre
Début (même s'il est programmé sur Arrêt) pour tous les épisodes à l'exception des épisodes
induits ou commandés. Les résultats de Début mesurés calculés en deux temps sont mémorisés
Salve d'ATP
La Durée expire. Démarrer la
Rythme déclaré stable. Redétection.
Délivrer le traitement
par ATP programmé.
Charge
Fenêtre de détection La Durée redétection expire.
satisfaite. Rythme déclaré instable.
Démarrer la Durée Ignorer l'ATP restant et
redétection. poursuivre jusqu'au premier
Analyser à nouveau traitement par choc programmé.
la Stabilité.
Choc