Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence page 78

4-8
TRAITEMENTS DE STIMULATION
PARAMÈTRES DE BASE
VDD et VDDR
En l'absence d'ondes P et R détectées, les impulsions de stimulation sont délivrées au ventricule
à la Fmin (VDD) ou à la fréquence indiquée par le capteur (VDDR). Une onde P détectée
démarre le Délai AV. À la fin du Délai AV, une impulsion de stimulation ventriculaire est délivrée
sauf si elle est inhibée par une onde R détectée. Une onde R détectée ou un événement
ventriculaire stimulé déterminera le moment de la prochaine stimulation ventriculaire.
• Le mode VDD est approprié chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une
activité sinusale normale, dans la mesure où le VDD délivre une stimulation biventriculaire
atriale synchrone et non une stimulation atriale
• Le mode VDDR peut ne pas être approprié chez les patients souffrant d'insuffisance
cardiaque avec une activité sinusale normale en raison du potentiel accru de perte de la
synchronisation AV
• Bien que le mode VDDR puisse fournir une stimulation biventriculaire atriale synchrone au
cours d'une activité sinusale normale, la stimulation ventriculaire commandée par le capteur
entraîne une perte de la synchronisation AV si la fréquence indiquée par le capteur dépasse
la fréquence sinusale
• Il est recommandé de programmer une Fmin basse en soutien antibradycardique dans la
mesure où il risque d'y avoir désynchronisation AV pendant les stimulations ventriculaires
à la Fmin
• Si une stimulation fréquente est anticipée ou observée au niveau de la Fmin, il est
recommandé de programmer le mode DDD(R) afin de garantir la synchronisation AV à la
Fmin
VVI et VVIR
En mode VVI(R), la détection et la stimulation ne concernent que le ventricule. En l'absence
d'événements détectés, les impulsions de stimulation sont délivrées au ventricule à la Fmin
(VVI) ou à la fréquence indiquée par le capteur (VVIR). Une onde R détectée ou un événement
ventriculaire stimulé déterminera le moment de la prochaine stimulation ventriculaire.
• Ce mode peut être délétère chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une
activité sinusale normale
• Ils peuvent être appropriés chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec
tachyarythmie atriale chronique ou pendant des épisodes de tachyarythmie atriale dans
la mesure où ils fournissent une stimulation biventriculaire à la Fmin ou de la fréquence
indiquée par le capteur (VVI(R))
• Si les patients ressentent une conduction AV pendant les tachyarythmies atriales entraînant
l'inhibition de la stimulation biventriculaire (perte du CRT), il est recommandé de programmer
une Fmin élevée pour essayer d'augmenter l'administration de stimulations biventriculaires
et/ou de programmer un mode VVI(R) (s'il n'a pas déjà été programmé)
AAI et AAIR
En mode AAI(R), la détection et la stimulation ne concernent que l'oreillette. En l'absence
d'événements détectés, les impulsions de stimulation sont délivrées à l'oreillette à la Fmin (AAI)
ou à la fréquence indiquée par le capteur (AAIR). Une onde P détectée ou un événement atrial
stimulé déterminera le moment de la prochaine stimulation atriale.