Interactions Avec La Détection Tachy Ventriculaire - Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence

REMARQUE : La prudence est de mise lorsque l'on envisage de régler la Réponse au bruit
sur Inhiber chez les patients stimulo-dépendants : la stimulation n'aura pas lieu en présence
d'un bruit.
REMARQUE : Si le bruit inhibe en mode VG Uniq., le dispositif administre une stimulation VD
pour traiter la bradycardie, à condition qu'il n'y ait pas de bruit dans le canal VD.
Exemple de Réponse au Bruit
Une détection entre chambres survenant prématurément durant le Délai AV pourrait être
détectée par les amplificateurs de détection VD pendant la période de blanking fixe mais ne
fait l'objet d'aucune réponse, sauf en vue du prolongement de l'intervalle de rejet du bruit.
L'intervalle de rejet du bruit de 40 ms continue à se redéclencher jusqu'à ce que le bruit ne soit
plus détecté et ce, jusqu'au terme du Délai AV. Si le bruit persiste pendant toute la durée du Délai
AV, l'appareil délivrera une impulsion de stimulation lorsque le Délai AV expirera afin de prévenir
une inhibition ventriculaire due à un bruit. Si un spike de stimulation ventriculaire est délivré en
présence d'un bruit continu, une annotation de marqueur VP-N apparaît sur l'électrogramme
intracardiaque (Figure 4-36 en page 4-57).
Si le bruit cesse avant l'expiration du Délai AV, l'appareil pourra détecter un battement intrinsèque
survenant à tout moment au-delà de l'intervalle de bruit redéclenchable de 40 ms et initier un
nouveau cycle cardiaque.
Blanking V post-stimulation A programmable
Fenêtre de bruit redéclenchable de 40 ms
Figure 4-36. Réponse au bruit (blanking fixe)
INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE
Les périodes réfractaires et les intervalles de blanking font partie intégrante du système de
détection du générateur d'impulsions. Ils sont utilisés pour inhiber efficacement la détection des
artéfacts issus du générateur d'impulsions (stimulation ou choc, p. ex.) et certains artéfacts
intrinsèques aux signaux (onde T ou onde R éloignée, p. ex.). Le générateur d'impulsions
ne fait pas la différence entre les événements survenant pendant les périodes réfractaires et
les intervalles de blanking. Par conséquent, tous les événements (artéfacts du générateur
d'impulsions, artéfacts intrinsèques et événements intrinsèques) survenant pendant une période
réfractaire ou un intervalle de blanking sont ignorés en faveur des cycles de temporisation de la
stimulation et de la détection tachy ventriculaire.
Certaines associations de paramètres de stimulation programmées sont connues pour interférer
avec la détection tachy ventriculaire. Lorsqu'un battement intrinsèque lors d'une TV survient
pendant une période réfractaire du générateur d'impulsions, le battement TV n'est pas détecté.
En conséquence, la détection et le traitement de l'arythmie peuvent se trouver différés jusqu'à
ce que suffisamment de battements TV soient détectés pour satisfaire les critères de détection
tachy ("Fenêtres de détection ventriculaire" en page 2-9).
INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE
Électrogramme de surface
Délai AV programmable
AP
TRAITEMENTS DE STIMULATION
Bruit toujours présent, même après
expiration du Délai AV
65 ms
40 ms
40 ms
40 ms
40 ms
40 ms
40 ms
120 ms
Annotation de marqueur VP-N
au terme du Délai AV
4-57
Stimulation ventriculaire
délivrée en présence
d'un bruit
Intervalle de bruit
prolongé pendant toute
la durée du Délai AV