Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence page 128

4-58
TRAITEMENTS DE STIMULATION
INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE
Exemples d'associations de paramètres de stimulation
Les exemples suivants illustrent les effets de certaines associations de paramètres de stimulation
sur la détection ventriculaire. Au moment de programmer les paramètres de détection tachy
et de stimulation du générateur d'impulsions, tenir compte des possibles interactions de ces
fonctionnalités à la lumière des arythmies prévues. En général, l'écran du PEM comporte
des messages d'avertissement concernant les interactions entre paramètres destinés à vous
informer sur les associations de programmation susceptibles d'interagir et de provoquer ces
scénarios ; les interactions peuvent être supprimées en reprogrammant la fréquence de
stimulation, le Délai AV et/ou les périodes réfractaires/de blanking.
Exemple 1 : sous-détection ventriculaire due à la période réfractaire ventriculaire
Si le générateur d'impulsions est programmé comme suit, une TV survenant de façon synchrone
avec la stimulation ne sera pas détectée :
• Mode Brady = VVI
• Fmin = 75 min
• PRV = 500 ms
• Zone TV = 150 min
Dans ce scénario, le générateur d'impulsions est en stimulation VVI à la Fmin (800 ms). Une
PRV de 500 ms suit chaque stimulation ventriculaire. Les battements TV survenant pendant la
PRV sont ignorés en faveur de la temporisation du stimulateur cardiaque et de la détection/du
traitement tachy ventriculaire. Si une TV stable de 400 ms démarre de façon simultanée par
rapport à une stimulation ventriculaire, la TV ne sera pas détectée car chaque battement
surviendra pendant la PRV de 500 ms, soit en même temps qu'une stimulation ventriculaire,
soit 400 ms après une stimulation (Figure 4-37 en page 4-58).
REMARQUE : La TV ne doit pas nécessairement débuter en même temps qu'une stimulation
pour que la sous-détection se produise. Dans cet exemple, l'ensemble de la stimulation est
inhibé et la détection Tachy se produit ensuite, dès qu'un seul battement TV est détecté.
PRV = 500 ms
400 ms
(TV) (TV)
VP
Fmin = 800 ms
Figure 4-37. Sous-détection ventriculaire due à la PRV
Lorsque l'interaction de programmation décrite dans ce scénario est présente, un message
décrivant l'interaction de la PRV avec la Fmin sera affiché. En modes adaptables en fréquence
ou de suivi (p.ex., DDDR.), des messages similaires décrivant les interactions entre la PRV
et la FMS, la FMC ou la Fmax pourront s'afficher. Chaque message sera accompagné des
paramètres programmables pertinents pour vous aider à supprimer l'interaction. Il peut être utile
de programmer une PRV dynamique pour solutionner ce type d'interactions.
Exemple 2 : sous-détection ventriculaire due au Blanking V post-stimulation A
Certaines associations de programmation des paramètres de stimulation double chambre
peuvent également interférer avec la détection Tachy ventriculaire. Lorsqu'une stimulation double
chambre se produit, les périodes réfractaires du générateur d'impulsions sont déclenchées
par les stimulations tant atriales que ventriculaires. La période réfractaire ventriculaire faisant
suite à une stimulation ventriculaire est contrôlée par le paramètre PRV ; la période réfractaire
(800 ms)
-1
(400 ms)
-1
(TV) (TV)
VP VP
(TV) (TV) (TV)
VP