Page 1 GUIDE DE REFERENCE ™ PUNCTUA CRT-D, ™ PUNCTUA NE CRT-D DISPOSITIF DE DEFIBRILLATION HAUTE ENERGIE ET RESYNCHRONISATION CARDIAQUE REF P052, P053...
Page 3 À PROPOS DE CE MANUEL Cette gamme de dispositifs de déﬁbrillation et resynchronisation cardiaque (CRT-D) permet de traiter les arythmies ventriculaires, d’administrer un Traitement de Resynchronisation Cardiaque (CRT), d’administrer une stimulation antibradycardique et offre un éventail d’outils diagnostiques. L’organisation des manuels fournis avec les générateurs d’impulsions Boston Scientiﬁc a été modiﬁée.
Page 4 Réanimation cardio-pulmonaire Traitement par resynchronisation cardiaque CRT-D Dispositif de déﬁbrillation et resynchronisation cardiaque Seuil de déﬁbrillation Surveillance antivol électronique Électrocardiogramme Fraction d’éjection Électrogramme Interférence électro-magnétique Électrophysiologie, électrophysiologique Haute énergie Variabilité de la fréquence cardiaque Déﬁbrillateur Automatique Implantable Fmin Fréquence minimum Ventriculaire gauche PPVG Période de protection ventriculaire gauche...
Page 5: Table Des Matières
TABLE DES MATIÈRES UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR ......CHAPITRE 1 Système de programmation ZOOM LATITUDE ..............Terminologie utilisée dans le logiciel et navigation ............... Écran principal ....................... Indicateur de mode du PEM ..................Afﬁchage ECG/EGM ...................... Barre d’outils ........................Onglets........................... Boutons.......................... Icônes ..........................
Page 6 Détails de la détection ventriculaire ................TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES ................CHAPITRE 3 Traitement ventriculaire ......................Prescription de traitement ventriculaire................Sélection du traitement ventriculaire................Redétection ventriculaire après administration du traitement ventriculaire....Redétection ventriculaire après traitement par ATP ventriculaire ........Redétection ventriculaire après traitement par choc ventriculaire ......... Traitements et paramètres de la stimulation antitachycardique ...........
Page 7 Réponse à la Tachy Atriale....................4-27 Com. Mode RTA ......................4-27 Régulation de fréquence ventriculaire (RFV)............... 4-31 Déclenchement biventriculaire..................4-31 Réponse au ﬂutter atrial (RFA) ..................4-32 Arrêt de TRE ........................ 4-33 Améliorations de fréquence....................4-34 Préférences de suivi ....................4-34 Hystérésis de fréquence ....................
Page 8 Variabilité de la fréquence cardiaque (VFC)............... 6-10 Tendances .......................... 6-13 Fonctions post-implantation....................6-15 Surveillance déclenchée par le patient ................ 6-15 Fonction bips........................ 6-16 Fonction de l’aimant..................... 6-18 EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE ..............CHAPITRE 7 Fonctions d’Exploration EP ....................Mode EP temporaire ...................... Écran Exploration EP.....................
Page 9: Utilisation Du Programmateur/Enregistreur/Moniteur
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR CHAPITRE 1 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Système de programmation ZOOM LATITUDE" en page 1-2 • "Terminologie utilisée dans le logiciel et navigation" en page 1-2 • "Mode de Démonstration" en page 1-7 • "Communication avec le générateur d’impulsions"...
Page 10: Système De Programmation Zoom Latitude
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR SYSTÈME DE PROGRAMMATION ZOOM LATITUDE SYSTÈME DE PROGRAMMATION ZOOM LATITUDE Le système de programmation ZOOM LATITUDE constitue la partie externe du générateur d’impulsions et comprend : • Programmateur/enregistreur/moniteur (PEM) modèle 3120 • Logiciel ZOOMVIEW modèle 2868 • Tête de télémétrie accessoire modèle 6577 Le logiciel ZOOMVIEW bénéﬁcie d’une technologie avancée de programmation de l’appareil et de surveillance du patient.
Page 11: Indicateur De Mode Du Pem
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION Nom du patient Indicateur de mode du PEM Nom de l’appareil Bouton Détails Affichage ECG/EGM Onglets Modèle de l’appareil Barre d’outils Figure 1-1. Écran principal Indicateur de mode du PEM L’indicateur de mode du PEM s’afﬁche en haut de l’écran pour identiﬁer le mode opérationnel en cours du PEM.
Page 12 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION • Les EGM en temps réel proviennent des électrodes de stimulation/détection ou de choc et sont souvent utilisés pour évaluer l’intégrité du système de sonde et aider à identiﬁer les défauts tels qu’une rupture de sonde, une abrasion d’isolant ou un déplacement des sondes.
Page 13: Barre D'outils
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION Barre d’outils La barre d’outils permet d’effectuer les tâches suivantes : • Sélectionner les utilitaires du système • Générer des rapports • Interroger et programmer le générateur d’impulsions • Visualiser les modiﬁcations en attente ou programmées •...
Page 14 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION Coche — indique qu’une option est sélectionnée. Événement — indique qu’un événement s’est produit. Sur la ligne Tendances de l’onglet Événements, les icônes indiquent le moment où les événements se sont produits.
Page 15: Objets Courants
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE DE DÉMONSTRATION Déﬁlement Haut — indique que l’on peut faire déﬁler l’élément correspondant vers le haut. Déﬁlement Bas — indique que l’on peut faire déﬁler l’élément correspondant vers le bas. Objets courants Les objets courants tels que barres d’état, barres de déﬁlement, menus et boîtes de dialogue utilisés dans l’application fonctionnent de la même façon que les objets que l’on trouve dans les navigateurs et autres applications informatiques.
Page 16: Communication Avec Le Générateur D'impulsions
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR COMMUNICATION AVEC LE GÉNÉRATEUR D’IMPULSIONS qui apparaîtront lors de l’interrogation ou de la programmation d’un générateur d’impulsions particulier. Le mode de Démonstration permet également de passer en revue les fonctionnalités, paramètres et informations disponibles. Pour accéder au mode de Démonstration, sélectionner le générateur d’impulsions approprié sur l’écran Sélectionner le GI, puis sélectionner Démo dans la boîte de dialogue Choisir mode GI.
Page 17: Démarrage D'une Session Avec La Tête De Télémétrie
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR COMMUNICATION AVEC LE GÉNÉRATEUR D’IMPULSIONS • La transmission des données sur une plus grande distance (dans les limites de 3 m) permet d’éviter autant que possible la présence de la tête de télémétrie dans le champ stérile au cours de l’implantation, ce qui peut réduire le risque d’infection •...
Page 18 1-10 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR COMMUNICATION AVEC LE GÉNÉRATEUR D’IMPULSIONS • Le générateur d’impulsions n’a pas atteint l’état Explantation ; veuillez noter qu’un total de 1,5 heure de télémétrie ZIP est disponible une fois l’état Explantation atteint par le générateur d’impulsions •...
Page 19 1-11 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR COMMUNICATION AVEC LE GÉNÉRATEUR D’IMPULSIONS La télémétrie ZIP fonctionne de façon continue par rapport à la tête de télémétrie — aucune étape de programmation ne peut être achevée tant que la commande de programmation n’a pas été...
Page 20: Programmation Manuelle
1-12 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR PROGRAMMATION MANUELLE Placer le PEM à 1 mètre minimum des murs et objets métalliques et s’assurer que le générateur d’impulsions (avant implantation) n’est pas en contact direct avec un objet métallique pouvant limiter la réﬂexion et/ou le blocage du signal. Aﬁn d’améliorer la qualité...
Page 21: Choc Secours
1-13 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR CHOC SECOURS CHOC SECOURS Il est possible à tout moment, au cours d’une session de communication, d’administrer au patient un CHOC SECOURS non programmable de puissance maximale. Le CHOC SECOURS peut être administré lorsque le mode Tachy du générateur d’impulsions est programmé sur n’importe quel mode.
Page 22: Gestion De Données
1-14 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR GESTION DE DONNÉES PRECAUTION : Lorsqu’un générateur d’impulsions est paramétré sur STIM. SECOURS, il poursuit la stimulation aux valeurs de STIM. SECOURS d’énergie élevée s’il n’est pas reprogrammé. L’utilisation des paramètres de STIM. SECOURS est susceptible de réduire la longévité...
Page 23: Mémoire Appareil
1-15 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR GESTION DE DONNÉES • • Compteurs histogrammes stimulés/détectés Sélectionner le bouton Utilitaires puis l’onglet Stockage des Données pour accéder aux options suivantes : • Lire la disquette : permet de récupérer les données du générateur d’impulsions sauvegardées sur une disquette.
Page 24: Mode Sécurité
1-16 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE SÉCURITÉ • Rapports d’épisode • Autres rapports (y compris paramètres de l’appareil, données patient et autres informations) MODE SÉCURITÉ Le générateur d’impulsions est équipé d’un circuit de secours spécialement conçu pour administrer un traitement de maintien en vie si des défaillances irrémédiables ou répétées apparaissent et entaînent une réinitialisation du système.
Page 25 1-17 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE SÉCURITÉ REMARQUE : Si d’autres défaillances sont détectées en Mode Sécurité, le traitement antitachyarythmique sera désactivé. En Mode Sécurité, le traitement antitachyarythmique est limité à 5 chocs d’énergie maximum par épisode. Les paramètres de détection des tachyarythmies et de traitement antitachyarythmique ont été...
Page 26 1-18 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE SÉCURITÉ...
Page 27: Détection Des Tachyarythmies
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES CHAPITRE 2 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Mode Appareil" en page 2-2 • "Détection de la Fréquence" en page 2-3 • "Détection ventriculaire" en page 2-6...
Page 28: Mode Appareil
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES MODE APPAREIL MODE APPAREIL Le mode Appareil permet de programmer l’appareil pour qu’il fournisse le type de traitement et de détection souhaité. Mode Tachy ventriculaire Le mode Tachy ventriculaire commande la disponibilité des fonctions de détection et de traitement dans le ventricule (Tableau 2-1 en page 2-2).
Page 29: Détection De La Fréquence
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION DE LA FRÉQUENCE sur Arrêt avant l’activation de la Protection bistouri électrique, il restera réglé sur Arrêt pendant la Protection bistouri électrique. Une fois activée, la Protection bistouri électrique ne requiert aucune télémétrie constante pour rester active. Après annulation de la Protection bistouri électrique, les modes suivants reprennent leurs paramètres programmés précédents : •...
Page 30: Seuils Et Zones De Fréquence Ventriculaire
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION DE LA FRÉQUENCE Le générateur d’impulsions recourt à des périodes réfractaires qui suivent les événements stimulés et intrinsèques détectés ; les événements intrinsèques survenant pendant ces périodes ne sont pas pris en compte pour la détection détection. Les périodes réfractaires, ainsi que les fenêtres de bruit, peuvent prévenir la détection de signaux non physiologiques et l’administration éventuelle d’un traitement intempestif.
Page 31: Zone De Resynchronisation Biv Et Zones De Tachyarythmie
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION DE LA FRÉQUENCE Zone de resynchronisation BiV et zones de tachyarythmie L’appareil détermine l’administration du traitement par zones dépendant de la fréquence cardiaque. • La Fmin et les FMS/FMC/Fmax programmées déﬁnissent la zone ou la plage d’administration du traitement par CRT.
Page 32: Détection Ventriculaire
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE • Pendant les visites de suivi, prévoir la désélection de l’EGM atrial temps réel. Si une sonde atriale est utilisée ultérieurement, ces paramètres de programmation doivent être réexaminés et le générateur d’impulsions doit être programmé de manière appropriée pour un usage avec une sonde atriale.
Page 33: Redétection Ventriculaire
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Début/stabilité La suite d’amélioration de la détection Début/stabilité analyse les intervalles du cycle cardiaque aﬁn de déterminer si le rythme d’un patient doit être traité (TV) ou si le traitement doit être inhibé (TSV). Début/stabilité permet de programmer des améliorations de la détection en identiﬁant le type de discrimination des rythmes souhaité...
Page 34: Améliorations De La Détection Ventriculaire Post-Choc
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Les différences principales entre la détection initiale et la redétection résident dans les paramètres de durée utilisés et les améliorations de la détection disponibles : • Si un traitement Choc ventriculaire est administré, il se produit ce qui suit : –...
Page 35: Détails De La Détection Ventriculaire
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Détails de la détection ventriculaire Le générateur d’impulsions utilise les informations suivantes pour déterminer l’administration du traitement approprié : • Fenêtres de détection ventriculaire • Paramètre Durée • Durée redétection ventriculaire et Durée postchoc • Épisodes ventriculaires •...
Page 36 2-10 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Fréquence zone FV = 200 min = 300 ms 8 intervalles sur 10 sont rapides, Fenêtre FV satisfaite. Fréquence zone TV = 150 min = 400 ms S = Lent F = Rapide 7 intervalles sur 10 sont rapides, Fenêtre FV non satisfaite. 6 intervalles sur 10 sont rapides, Fenêtre FV non satisfaite.
Page 37 2-11 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE La fenêtre de détection TV reste satisfaite pendant Durée TV. Ventricule droit TV détectée Durée TV 1-30 s Fenêtre TV satisfaite. La durée TV expire et l'intervalle La Durée TV démarre. détecté suivant est dans la zone TV ; détection satisfaite.
Page 38 2-12 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Durée dans une conﬁguration multizone Les minuteries de Durée courent dans leur zone ventriculaire respective indépendamment les unes des autres. • Si l’arythmie est détectée dans la zone supérieure, la minuterie de cette zone prend le pas sur les minuteries des zones inférieures ;...
Page 39 2-13 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Durée redétection est programmable dans les zones ventriculaires inférieures d’une conﬁguration multizone. Elle n’est pas programmable dans la zone FV. Durée post-choc peut être programmée de la même façon. Les valeurs programmées dans les zones de fréquences ventriculaires inférieures doivent être égales ou supérieures à...
Page 40 2-14 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE • Un épisode est réputé traité si le traitement est administré. • Un épisode est considéré comme non traité si aucun traitement n’est administré. En cas d’épisode traité, une minuterie de ﬁn d’épisode démarre une fois le traitement délivré. Pour un épisode non traité, une minuterie de ﬁn d’épisode démarre au moment où...
Page 41 2-15 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE La fenêtre de détection n’est plus satisfaite ; moins La fenêtre de détection n’est pas satisfaite. de 6 intervalles sur 10 sont décrétés rapides. Fenêtre Détection satisfaite. 10 s Démarrer la Durée. La Durée n’a pas expiré. Fin d’épisode expire.
Page 42 2-16 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE • Ignorer une séquence de traitement par ATP en faveur d’un traitement par choc Les améliorations de détection ventriculaire peuvent être programmées de l’une des manières suivantes : • Début/stabilité • Arrêt (c.-à-d. fréquence uniquement) Si Arrêt est sélectionné, seules la fréquence ventriculaire et la durée sont utilisées pour les décisions de traitement.
Page 43 2-17 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-8. Améliorations de la détection ventriculaire individuelles disponibles en conﬁguration multizone Zone TV-1 Zone TV Zone FV – – Conﬁguration à 3 zones Fréquence V > Fréquence A Choc si Instable Seuil de fréquence Fib A Stabilité...
Page 44 2-18 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE L’analyse s’effectue en comparant la fréquence moyenne des 10 derniers intervalles ventriculaires précédant la ﬁn de la durée à la fréquence moyenne des 10 derniers intervalles atriaux précédant la ﬁn de la durée (Figure 2-17 en page 2-18). Si moins de 10 intervalles atriaux sont disponibles, ils sont utilisés pour calculer la fréquence atriale moyenne.
Page 45 2-19 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Si la fréquence atriale intrinsèque est supérieure au Seuil de fréquence Fib A et que le rythme ventriculaire est classé instable, le système considère que le rythme ventriculaire est dû à la FA. La fréquence atriale intrinsèque est déclarée supérieure au Seuil de fréquence Fib A de la manière suivante (Figure 2-18 en page 2-19) : •...
Page 46 2-20 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tenir compte des données suivantes lorsque ces interactions surviennent : • Le Seuil de fréquence Fib A n’étant pas évalué durant la redétection (suite à l’administration du traitement par ATP ventriculaire, à l’annulation d’un traitement ventriculaire ou si un traitement est indisponible), le rapport Détails des épisodes n’afﬁche pas les données de l’amélioration durant la redétection, même si le paramètre est programmé...
Page 47 2-21 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE L’appareil calcule la stabilité pour tous les épisodes (même si le paramètre Stabilité est programmé sur Arrêt) et en mémorise les résultats dans l’historique du traitement. Ces données mémorisées peuvent s’avérer utiles pour sélectionner un seuil de stabilité approprié. Stabilité...
Page 48 2-22 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Choc si instable ne peut être utilisé que dans la zone TV d’une conﬁguration à 2 ou 3 zones. Il ne peut pas être programmé dans une conﬁguration à 2 zones si le paramètre Stabilité ou Début est déjà...
Page 49 2-23 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE dans l’historique du traitement. Ces données mémorisées sont utiles pour programmer une valeur Début appropriée. Durée de fréquence soutenue (DFS) La Durée de Fréquence Soutenue permet d’administrer le traitement ventriculaire programmé lorsqu’une tachycardie est soutenue pendant un laps de temps programmé au-delà de la Durée, mais que les inhibiteurs de traitement programmés (Seuil de Fréquence Fib A, Début et/ou Stabilité) indiquent de bloquer le traitement (Figure 2-21 en page 2-23).
Page 50 2-24 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-11. Combinaisons de Seuil de fréquence Fib A, Stabilité et Début et traitement ventriculaire résultant Rythme ventriculaire détecté Décision de traitement Progressif, instable, A > Seuil de fréquence Inhiber Fib A Progressif, instable, A < Seuil de fréquence Inhiber Fib A Soudain, instable, A >...
Page 51 2-25 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-12. Combinaisons Début et Stabilité et traitement résultant a b c Rythme de Combinaison Début Et Stabilité Combinaison Début Ou Stabilité détection Progressif, instable Inhiber Inhiber Progressif, stable Inhiber Traiter Inhiber Traiter Soudain, instable Soudain, stable Traiter Traiter...
Page 52 2-26 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE...
Page 53: Traitement Des Tachyarythmies
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES CHAPITRE 3 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Traitement ventriculaire" en page 3-2 • "Traitements et paramètres de la stimulation antitachycardique" en page 3-7 • "Traitement par choc ventriculaire et paramètres" en page 3-14...
Page 54: Traitement Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE TRAITEMENT VENTRICULAIRE Le générateur d’impulsions peut administrer les types de traitement suivants pour interrompre une TV ou une FV : • stimulation antitachycardique (ATP) • chocs de cardioversion/déﬁbrillation Le traitement par ATP consiste à délivrer des salves d’impulsions de stimulation entre les électrodes ventriculaires de stimulation/détection.
Page 55: Sélection Du Traitement Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE Sélection du traitement ventriculaire L’appareil détermine le traitement ventriculaire à délivrer en fonction des règles suivantes : • La puissance de chaque traitement successif administré doit être supérieure ou égale à celle du traitement précédent dans un épisode ventriculaire. Si un traitement ventriculaire par choc a été...
Page 56 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE La redétection est réalisée après chaque administration de traitement pour déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire. Utiliser les informations suivantes lors de l’interprétation des ﬁgures de progression du traitement : • Après chaque cycle de redétection, le traitement utilisé progresse dans la direction indiquée par les chiffres entourés.
Page 57 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE Lorsque le rythme s’accélère à nouveau vers la zone TV, le traitement par ATP2 est délivré puisque ATP1 a déjà été utilisé pendant l’épisode. Zone ATP1 ATP2 Choc 1 Choc 2 Chocs restants 11 J 17 J Salve Balayage...
Page 58: Redétection Ventriculaire Après Administration Du Traitement Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE L’arythmie s’accélère à nouveau jusqu’à la zone FV, le septième choc est délivré. L’arythmie persiste dans la zone FV de sorte que le huitième (et dernier) choc est délivré. Un sixième choc est délivré puisque l’arythmie est dans la zone FV.
Page 59: Redétection Ventriculaire Après Traitement Par Choc Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE • un traitement commandé est requis • l’épisode s’achève suite à la reprogrammation du mode Tachy, à la reprogrammation des paramètres Tachy ventriculaire ou à la réalisation d’une tentative d’induction ou d’un test de sonde REMARQUE : L’abandon d’une salve ATP met ﬁn au traitement par ATP concerné...
Page 60: Paramètres Des Salves
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE • Rampe • Balayage • Rampe/balayage L’amplitude et la durée des impulsions de l’ATP sont communes à tous les traitements et se programment indépendamment des paramètres de stimulation. Elles partagent la même valeur programmable que la stimulation antibradycardique post-traitement.
Page 61: Délai De Couplage Et Décrément Délai De Couplage
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Délai de couplage Redétecter Redétecter Redétecter Détection satisfaite Salve 1 ; Comptage initial Salve 2 ; Comptage Salve 3 ; Comptage Salve 4 ; (nombre programmé) ; des impulsions à 3 d’impulsions incrémenté...
Page 62: Durée Du Cycle Des Salves (Dcs)
3-10 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Délai de couplage = 91 % Décrément délai de couplage = 10 ms Délai de Délai de couplage couplage Décrément délai de couplage = 372 ms = 382 ms (la moyenne sur 4 cycles n’est pas recalculée) Moyenne 4 cycles = 420 ms Redétection...
Page 63: Mode Salves
3-11 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Mode salves Un mode salves est une séquence d’impulsions de stimulation synchronisées et habituellement administrées à une fréquence plus rapide que la tachycardie du patient, visant à interrompre une réentrée.
Page 64: Mode Par Balayage
3-12 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Durée de cycle de salve= 75% Décrément rampe (R-R dans la salve) = 10 ms Décrément salve (R-R entre les salves) = 0 ms Décrément DC = 0 ms Intervalle minimum = 265 ms Intervalle minimum atteint ;...
Page 65: Durée D'impulsion Atp Et Amplitude Atp
3-13 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Balayage Balayage Intervalle DC 300 ms DC 300 ms* DC 300 ms* minimum atteint Moyenne Redétecter Redétecter 4 cycles = 370 ms Salve rampe Salve rampe/balayage Salve rampe/balayage Nombre maximum d’impulsions Nombre d’impulsions atteint (6) et nombre maximum incrémenté...
Page 66: Traitement Par Choc Ventriculaire Et Paramètres
3-14 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES • l’épisode ventriculaire se termine La durée limite est examinée après chaque séquence de redétection pour déterminer si des salves ATP supplémentaires peuvent être administrées. Si la durée limite est atteinte ou dépassée, plus aucun traitement par ATP ne sera déclenché...
Page 67: Vecteur De Choc Ventriculaire
3-15 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES Vecteur de choc ventriculaire Le vecteur de choc ventriculaire programmé indique le vecteur de l’énergie délivrée pour le traitement par choc ventriculaire. Les conﬁgurations programmables suivantes sont disponibles : • Spire VD à...
Page 68: Polarité De L'impulsion
3-16 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES Tableau 3-1. Temps de charge caractéristiques nécessaires à 37 °C en DDV Temps de charge Énergie Énergie délivrée (J) (secondes) emmagasinée (J) 11,0 10,0 17,0 15,0 26,0 22,0 41,0 35,0 a.
Page 69: Choc Non Reconﬁrmé/Reconﬁrmation De L'arythmie Ventriculaire
3-17 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES Biphasique PW = durée d’impulsion PW2 = PW1 x 0,66 V2 = V3 Figure 3-18. Forme d’onde biphasique Polarité initiale Polarité inversée Figure 3-19. Polarité de l’administration du choc Choc non reconﬁrmé/Reconﬁrmation de l’arythmie ventriculaire Choc non reconﬁrmé/Reconﬁrmation fait référence à...
Page 70 3-18 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES Le choc est non reconfirmé. Synchroniser avec l’onde R puis délivrer le choc. Nombre d’intervalles Durée expirée. Démarrer la charge. Fenêtre Dévier 500 ms Charge 135 ms Période (F = rapide) réfractaire Choc La redétection démarre.
Page 71 TRAITEMENTS DE STIMULATION CHAPITRE 4 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Traitements de stimulation" en page 4-2 • "Recommandations de programmation du dispositif" en page 4-3 • "Maintien du CRT" en page 4-4 • "Paramètres de base" en page 4-6 •...
Page 72: Traitements De Stimulation
TRAITEMENTS DE STIMULATION TRAITEMENTS DE STIMULATION TRAITEMENTS DE STIMULATION Les CRT-D fournissent une stimulation antibradycardique post-traitement et normale atriale et biventriculaire, comprenant les modes adaptables en fréquence. La fonction de stimulation antibradycardique est indépendante des fonctions de détection et de traitement des tachycardies du dispositif, à...
Page 73: Recommandations De Programmation Du Dispositif
TRAITEMENTS DE STIMULATION RECOMMANDATIONS DE PROGRAMMATION DU DISPOSITIF RECOMMANDATIONS DE PROGRAMMATION DU DISPOSITIF Il est important de programmer correctement les paramètres du dispositif aﬁn que le traitement par resynchronisation cardiaque (CRT) soit optimal. Outre l’état de santé et les besoins thérapeutiques du patient, il est important de tenir compte des directives suivantes.
Page 74: Maintien Du Crt
TRAITEMENTS DE STIMULATION MAINTIEN DU CRT stimulation d’événements atriaux. En mode DDD(R), il est recommandé de tester le patient aﬁn de déterminer un Délai AV détecté optimal pendant la détection et la stimulation atriale. Délai AV Dynamique : le Délai AV Dynamique est réglé automatiquement en fonction des critères suivants ("Délai AV stimulé"...
Page 75 TRAITEMENTS DE STIMULATION MAINTIEN DU CRT • un comportement de type Wenckebach (si un bloc AV de deuxième ou troisième degré est présent) L’administration du CRT et la synchronisation AV programmée sont rétablies lorsque les fréquences sinusales redeviennent normales. La FMS doit être programmée sur une valeur sufﬁsamment élevée pour préserver le CRT en cas de fréquences atriales rapides.
Page 76: Paramètres De Base
TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE élevée ou activer un mode de stimulation offrant une stimulation atriale avec stimulation ventriculaire synchrone [p. ex. mode DDD(R)] selon ce qui convient du point de vue médical. La STIMULATION DE SECOURS administre le CRT en mode VVI avec perte de la synchronisation AV.
Page 77 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE ATTENTION : Ne pas utiliser les modes exclusivement atriaux chez les patients souffrant d’insufﬁsance cardiaque : ces modes ne permettent pas la resynchronisation cardiaque. REMARQUE : L’innocuité et l’efﬁcacité du CRT ont été évaluées au cours d’études cliniques avec le mode VDD.
Page 78 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE VDD et VDDR En l’absence d’ondes P et R détectées, les impulsions de stimulation sont délivrées au ventricule à la Fmin (VDD) ou à la fréquence indiquée par le capteur (VDDR). Une onde P détectée démarre le Délai AV.
Page 79: Fréquence Minimum (Fmin)
TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Modes double chambre Les modes DDD(R) et VDD(R) sont contre-indiqués dans les cas suivants : • Chez les patients avec tachyarythmie atriale chronique réfractaire (ﬁbrillation atriale ou ﬂutter atrial) susceptible de déclencher une stimulation ventriculaire •...
Page 80: Fréquence Maximum De Suivi (Fms)
4-10 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE VA + d Transition d’une base de temps VV à une base de temps AA Transition d’une base de temps AA à une base de temps VV Illustration de la transition de la base de temps (d = différence entre délai AV et intervalle AV lors du premier cycle pendant lequel la conduction intrinsèque survient.
Page 81 4-11 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Lorsque la fréquence atriale détectée est comprise entre la Fmin et la FMS programmées, il y a stimulation ventriculaire 1/1 si aucun événement ventriculaire n’est détecté avant la ﬁn du Délai AV programmé. Si la fréquence atriale détectée dépasse la FMS, le générateur d’impulsions adopte un comportement de type Wenckebach pour empêcher la fréquence de stimulation ventriculaire de dépasser la FMS.
Page 82: Fréquence Maximale Capteur (Fréquence Maximale Du Capteur) (Fmc)
4-12 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE AV PRAPV AV PRAPV AV’ PRAPV AV PRAPV AV’ PRAPV Figure 4-2. Comportement Wenckebach à la FMS Un autre type de comportement du générateur d’impulsions aux fréquences élevées (bloc 2/1) peut survenir lors du suivi de fréquences atriales élevées. Dans ce type de comportement, un événement atrial intrinsèque sur deux survient durant la PRAPV et n’est donc pas suivi (Figure 4-3 en page 4-12).
Page 83: Protection Contre L'emballement
4-13 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE PRECAUTION : La stimulation adaptable en fréquence n’est pas limitée par les périodes réfractaires. Une période réfractaire longue programmée en combinaison avec une FMC élevée peut entraîner une stimulation asynchrone pendant les périodes réfractaires car la combinaison peut réduire ou éliminer la fenêtre de détection.
Page 84: Durée D'impulsion
4-14 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Les options suivantes sont disponibles : • VD Uniq. • VG Uniq. • BiV (à la fois VD et VG) — lorsque cette option est sélectionnée, Correction VG est disponible REMARQUE : Il est nécessaire qu’une sonde VD soit implantée même en cas de programmation sur une stimulation VG uniquement puisque tous les cycles temporels du dispositif reposent sur le VD.
Page 85: Amplitude
4-15 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE • L’énergie délivrée au cœur est directement proportionnelle à la durée d’impulsion ; un doublement de la durée d’impulsion a donc pour effet de doubler l’énergie délivrée. Autrement dit, la programmation d’une durée d’impulsion plus courte tout en conservant une marge de sécurité...
Page 86 4-16 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Il est recommandé de conserver les valeurs nominales des réglages des paramètres de Sensibilité à moins que la Résolution des problèmes ne détermine qu’une autre valeur peut être plus appropriée. La veleur nominale est principalement indiquée pour la détection atriale et ventriculaire, mais un ajustement est possible dans les rares cas où...
Page 87 4-17 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Le CAG atteindra généralement la valeur plancher programmable pendant la stimulation (ou avec des signaux de faible amplitude). Cependant, si des signaux d’amplitude modérée ou élevée sont détectés, le CAG sera généralement moins sensible et n’atteindra pas la valeur plancher programmable.
Page 88 4-18 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE • Seconde étape 2. Le CAG détecte le pic du battement intrinsèque (ou utilise le pic calculé pour un battement stimulé, comme décrit ci-dessus). 3. Il maintient le niveau de sensibilité au niveau du pic (ou MAX) pendant toute la période réfractaire absolue + 15 ms.
Page 89: Stimulation Post-Traitement
4-19 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION POST-TRAITEMENT Un Algorithme de gestion dynamique du bruit non programmable est actif sur tous les canaux de fréquence dans lesquels la détection CAG est utilisée. L’Algorithme de gestion dynamique du bruit permet de ﬁltrer les bruits persistants. L’Algorithme de gestion dynamique du bruit est un canal de bruit distinct pour chaque chambre qui mesure en continu le signal de base et ajuste le plancher de sensibilité...
Page 90: Stimulation Antibradycardique Temporaire
4-20 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ANTIBRADYCARDIQUE TEMPORAIRE • La période commence à l’expiration du Délai de stimulation post-choc. • À la ﬁn de cette période de stimulation, le générateur d’impulsions revient aux valeurs de stimulation normales programmées. • Tant qu’elle est en cours, la période de stimulation n’est pas affectée par la cessation de l’épisode en cours.
Page 91: Stimulation Adaptable En Fréquence Et Tendance Des Capteurs
4-21 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS La section Capteurs et Tendance de l’écran Paramètres normaux fournit les options programmables pour la Stimulation adaptable en fréquence et la Tendance des capteurs. Stimulation adaptable en fréquence Dans les modes de stimulation adaptables en fréquence (à...
Page 92 4-22 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Les paramètres programmables suivants contrôlent la réponse du générateur d’impulsions aux valeurs du capteur générées par l’Accéléromètre : • Pente de réponse • Seuil d’activité • Temps de réaction •...
Page 93 4-23 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Pente de réponse Supérieure Réglage de réponse supérieure Réglage de réponse nominale Réglage de réponse inférieure Inférieure Fmin Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps Cette illustration présente les effets d’une augmentation ou d’une diminution des réglages au cours d’une épreuve d’effort théorique en deux temps.
Page 94 4-24 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Seuil d’activité Réglage de seuil inférieur Réglage de seuil nominal Réglage de seuil supérieur Fmin Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps Cette illustration présente l’effet d’une augmentation ou d’une diminution du Seuil d’activité en réponse à une épreuve d’effort théorique en deux temps.
Page 95 4-25 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Temps de réaction Temps de réaction plus court Temps de réaction Plus court nominal Plus long Temps de réaction Fmin plus long Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps Figure 4-13.
Page 96: Tendance Des Capteurs
4-26 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Temps de récupération Temps de récupération nominal Temps de récupération plus long Fmin Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps L’illustration présente les effets d’une augmentation ou d’une diminution des réglages au cours d’une épreuve d’effort théorique en deux temps.
Page 97: Réponse À La Tachy Atriale
4-27 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE • Durée : non programmable et basée sur la Méthode d’Enregistrement sélectionnée : – Lorsque Méthode d’Enregistrement est réglée sur Arrêt ou sur Moyenne de 30 secondes, la Durée approximative est de 25 heures. –...
Page 98 4-28 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Un exemple de comportement RTA est illustré ci-dessous (Figure 4-17 en page 4-28). Détection Durée Repli Réinit Comptage RTA Comptage Comptage de Comptage de durée d’entrée = 8 sortie = 8 8 cycles atriaux >...
Page 99 4-29 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Lorsque le compteur de détection RTA atteint le compteur d’entrées programmé, la Durée RTA commence. Lorsque le compteur de détection RTA passe de la valeur du Compteur de Sortie programmée à zéro, quel que soit le moment, la Durée RTA et/ou le repli cessent et l’algorithme RTA est réinitialisé.
Page 100 4-30 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Après une commutation de mode, le générateur d’impulsions diminue progressivement la fréquence ventriculaire stimulée. Cette diminution est contrôlée par le paramètre Temps de Repli. REMARQUE : Les valeurs du mode de repli de stimulation double chambre ne sont disponibles que lorsque le mode de stimulation Normal est aussi réglé...
Page 101: Régulation De Fréquence Ventriculaire (Rfv)
4-31 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Le dispositif adapte automatiquement le Délai AV au seuil de fréquence tachy programmé le plus bas lorsque la stimulation atriale se produit à proximité de la limite de fréquence supérieure. Régulation de fréquence ventriculaire (RFV) La RFV est conçue pour réduire la variabilité...
Page 102: Réponse Au Flutter Atrial (Rfa)
4-32 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE pour cela les ventricules droit et gauche immédiatement après un événement VD détecté, y compris toute ESV. Lorsqu’elle est utilisée conjointement avec la RFV, la fonction BiV déclenchement permet d’apporter un soutien complémentaire au CRT pendant les tachycardies auriculaires.
Page 103: Arrêt De Tre
4-33 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE REMARQUE : Lorsque les fonctions RFA et RTA sont toutes deux actives et en présence d’arythmies atriales, le comportement de stimulation ventriculaire sans suivi risque de se produire plus tôt mais la commutation de mode RTA peut prendre plus de temps. Ceci est dû au fait que la fonction Durée RTA compte les cycles ventriculaires pour satisfaire la durée et que la fonction RFA ralentit la réponse ventriculaire stimulée aux arythmies atriales rapides.
Page 104: Améliorations De Fréquence
4-34 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE Si la conduction rétrograde est évidente dans un EGM enregistré, on peut évaluer l’électrogramme et/ou effectuer un test de seuil aﬁn de conﬁrmer la détection et la stimulation atriales appropriées. Si les EGM enregistrés ne sont pas disponibles pour être étudiés, suivre les étapes suivantes pour utiliser le PEM aﬁn d’évaluer les intervalles VA : 1.
Page 105: Hystérésis De Fréquence
4-35 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE courte pour permettre le suivi de tout évènement atrial pouvant survenir après le blanking A survenant au terme de la période de blanking entre chambres liée à la détection VD. Après rétablissement du suivi atrial, le délai AV peut être prolongé aﬁn de prévenir l’oubli de la FMS. La PRAPV raccourcie reste en vigueur jusqu’à...
Page 106: Lissage De Fréquence
4-36 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE de cycles de recherche doit être consécutive à une stimulation atriale aﬁn qu’une recherche puisse avoir lieu. Exemple : À une fréquence de 70 min et un intervalle de recherche de 256 cycles, la recherche d’activité...
Page 107 4-37 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE Le Lissage de Fréquence peut également être appliqué entre la fréquence d’hystérésis et la Fmin lorsque l’hystérésis est active, sauf pendant la Recherche d’Hystérésis. Lorsque le Lissage de fréquence est programmé sur Marche, il est opérationnel, sauf dans les cas suivants : •...
Page 108: Exemple De Mode De Suivi Double Chambre Avec Lissage De Fréquence
4-38 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE Puisque l’effet du Lissage de fréquence incrémentiel risque de n’être que momentané et son impact sur le CRT minime, tenir compte des recommandations suivantes lors de la programmation de ce paramètre sur Marche : •...
Page 109: Conﬁguration Polarité
4-39 TRAITEMENTS DE STIMULATION CONFIGURATION POLARITÉ Les fenêtres sont calculées comme suit : Fenêtre de synchronisation ventriculaire = 800 – 9 % à 800 + 6 % = 800 ms – 72 ms à 800 ms + 48 ms = 728 ms à 848 ms Fenêtre de synchronisation atriale = Fenêtre de synchronisation ventriculaire –...
Page 110 4-40 TRAITEMENTS DE STIMULATION CONFIGURATION POLARITÉ • Simple : utilisée lorsqu’une sonde VG avec une seule électrode est implantée • Aucun : utilisée lorsqu’aucune sonde VG n’est implantée La conﬁguration nominale de l’électrode VG sur Aucun combinée à la programmation du paramètre nominal Chambre de Stimulation Ventriculaire sur BiV entraîne une interaction de paramètres.
Page 111 4-41 TRAITEMENTS DE STIMULATION CONFIGURATION POLARITÉ REMARQUE : Certaines fonctions (p. ex. Com. mode RTA, ATP et mode Protection bistouri électrique) utilisent temporairement la stimulation BiV (quelle que soit la conﬁguration de la sonde VG), qui ajoute des données VG aux compteurs, électrogrammes, marqueurs et intervalles. Chaque fois qu’une modiﬁcation est apportée à...
Page 112: Délai Av
4-42 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV Tableau 4-1. Options de programmation de la conﬁguration de la sonde VG (suite) Valeur Électrode unipolaire Électrode bipolaire programmable Stimuler Détection Stimuler Détection VGprox>>Boîtier Sans objet Sans objet (unipolaire VGprox>>VD Sans objet Sans objet (bipolaire étendu VGdist>>VGprox Sans objet...
Page 113: Délai Av Stimulé
4-43 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV Le Délai AV peut être programmé pour effectuer l’une des opérations suivantes ou les deux : • Délai AV stimulé • Délai AV détecté PRECAUTION : Pour garantir un pourcentage élevé de stimulation biventriculaire, le réglage du Délai AV programmé...
Page 114: Délai Av Détecté
4-44 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV Lorsque la fréquence atriale est comprise entre la Fmin et la FMS, la FMC ou la Fmax (la valeur la plus élevée des trois), le générateur d’impulsions calcule la relation linéaire pour déterminer le Délai AV dynamique.
Page 115: Période Réfractaire
4-45 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Lorsque le mode DDD(R) est utilisé pour administrer une stimulation biventriculaire (CRT), il peut s’avérer nécessaire de programmer des Délais AV stimulés et détectés différents pour optimiser le CRT pendant un rythme sinusal normal et pendant une stimulation atriale puisque la stimulation atriale risque de prolonger le délai inter-atrial.
Page 116: Période Réfractaire A (Prapv)
4-46 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE détectée. Elles inhibent (ou préviennent) la surdétection d’artéfacts du générateur d’impulsions et les réponses évoquées après une impulsion de stimulation. Elles favorisent également la détection appropriée d’un seul complexe intrinsèque large et empêchent la détection d’autres artéfacts intrinsèques aux signaux (ex.
Page 117 4-47 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Chez les patients souffrant d’insufﬁsance cardiaque avec un bloc AV de deuxième et troisième degré, la programmation de périodes réfractaires atriales longues en conjonction avec certaines périodes de Délai AV peut provoquer un blocage 2/1 abrupt à la FMS programmée. En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le générateur d’impulsions peut détecter une conduction rétrograde dans l’oreillette entraînant des fréquences de stimulation ventriculaire déclenchée aussi élevées que la FMS (c.-à-d.
Page 118: Période Réfractaire A - Même Chambre
4-48 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE PRAPV maximum Si la fréquence moyenne est inférieure ou égale à la Fmin (p. ex. hystérésis), la PRAPV maximum est utilisée. PRAPV minimum Si la fréquence moyenne est supérieure ou égale à l’intervalle de FMS, la PRAPV minimum programmée est utilisée.
Page 119: Période Réfractaire Vd (Prvd)
4-49 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Période réfractaire VD (PRVD) La PRVD programmable fournit un intervalle qui suit un évènement de stimulation VD ou qui précède un évènement de stimulation ventriculaire lorsque Correction VG n’est pas programmée sur zéro, pendant lequel les événements VD détectés n’inﬂuent pas sur la chronologie de l’administration de la stimulation.
Page 120: Période Réfractaire Vg (Prvg)
4-50 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Période réfractaire VG (PRVG) La PRVG empêche les événements électriques détectés de provoquer une inhibition indésirable du CRT suite à un événement détecté ou stimulé, comme une onde T à gauche. La programmation appropriée de cette modalité aide à optimiser la délivrance de la resynchronisation biventriculaire tout en réduisant le risque d’accélération du rythme du patient vers une tachyarythmie ventriculaire.
Page 121 4-51 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Le blanking entre chambres peut être programmé sur Smart ou sur une valeur ﬁxe. Le Smart Blanking est destiné à favoriser la détection appropriée des événements au sein d’une chambre en raccourcissant la période de blanking entre chambres (37,5 ms après les événements stimulés et 15 ms après les événements détectés) pour éviter la surdétection d’événements entre chambres en augmentant automatiquement le seuil du CAG de la détection à...
Page 122 4-52 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE • Pour favoriser la stimulation en continu pour les patients stimulo-dépendants, il peut être préférable de limiter la possibilité de la surdétection ventriculaire d’artéfacts atriaux stimulés en programmant une période de blanking plus longue. Cependant, la programmation d’une période de blanking plus longue peut accroître la possibilité...
Page 123 4-53 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE A détecté A détecté A stimulé A stimulé VD détecté VD stimulé VD détecté VD stimulé VG détecté Canal atrial Canal VD Canal VG Délai AV après un événement atrial stimulé (programmable, Blanking ventriculaire entre chambres inclut 150 ms de période réfractaire absolue) (programmable) Intervalle VA (peut être allongé...
Page 124 4-54 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE A détecté A détecté A stimulé A stimulé VD détecté VG stimulé VD détecté VG stimulé VG détecté Canal atrial Canal VD Canal VG Délai AV après un événement atrial stimulé (programmable, Blanking ventriculaire entre inclut 150 ms de période réfractaire absolue) chambres (programmable) Intervalle VA (peut être allongé...
Page 125: Réponse Au Bruit
4-55 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE AU BRUIT A détecté* A détecté* A détecté* VD détecté A détecté* VD détecté VD détecté VG détecté VG stimulé VG détecté (Inh-LVP) Canal atrial Canal VD Canal VG Période réfractaire VD détecté (135 ms) Réfractaire VD (programmable) * Une détection OD survient pendant la stimulation VVI en raison de la fonction...
Page 126 4-56 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE AU BRUIT permanent (c’est-à-dire, le mode permanent VVI aura une réponse au bruit VOO). Si le paramètre Réponse au Bruit est programmé sur un mode asynchrone et que le bruit persiste, de sorte que la fenêtre de bruit se prolonge au-delà de l’intervalle d’échappement post–stimulation programmé, le dispositif stimule en mode asynchrone à...
Page 127: Interactions Avec La Détection Tachy Ventriculaire
4-57 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE REMARQUE : La prudence est de mise lorsque l’on envisage de régler la Réponse au bruit sur Inhiber chez les patients stimulo-dépendants : la stimulation n’aura pas lieu en présence d’un bruit.
Page 128 4-58 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE Exemples d’associations de paramètres de stimulation Les exemples suivants illustrent les effets de certaines associations de paramètres de stimulation sur la détection ventriculaire. Au moment de programmer les paramètres de détection tachy et de stimulation du générateur d’impulsions, tenir compte des possibles interactions de ces fonctionnalités à...
Page 129 4-59 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE ventriculaire faisant suite à une stimulation atriale est contrôlée par le paramètre Blanking V post-stimulation A. La sous-détection d’une TV due aux périodes réfractaires du générateur d’impulsions peut se produire lorsque le générateur d’impulsions stimule à la Fmin ou au-delà. Par exemple, si le générateur d’impulsions fournit une stimulation adaptable en fréquence à...
Page 130 4-60 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE Considérations relatives à la programmation Certaines associations de programmation des paramètres de stimulation sont connues pour interférer avec la détection Tachy ventriculaire. Le risque de sous-détection de Tachy ventriculaire due aux périodes réfractaires du dispositif est signalé par les avertissements interactifs afﬁchés sur l’écran des paramètres.
Page 131 4-61 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE interactions entre paramètres afﬁchés sur l’écran du PEM et peuvent être solutionnées en reprogrammant la fréquence de stimulation, le délai AV et/ou les périodes réfractaires/de blanking.
Page 132 4-62 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE...
Page 133: Diagnostics Du Système
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME CHAPITRE 5 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Boîte de dialogue Résumé" en page 5-2 • "État de la batterie" en page 5-2 • "Etat des sondes" en page 5-7 • "Tests de la sonde" en page 5-12...
Page 134: Boîte De Dialogue Résumé
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME BOÎTE DE DIALOGUE RÉSUMÉ BOÎTE DE DIALOGUE RÉSUMÉ Lors de l’interrogation, une boîte de dialogue Résumé s’afﬁche. Elle comprend des indications sur l’état des sondes et de la batterie, le temps restant avant explantation et une notiﬁcation des événements pour les épisodes survenus depuis la dernière remise à...
Page 135 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE • Écran Résumé de l’État de la Batterie (accessible depuis l’onglet Résumé) — afﬁche des informations supplémentaires sur la capacité restante de la batterie et le temps de charge ("Écran Résumé État de la batterie" en page 5-3). •...
Page 136 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE Indicateurs État de la batterie Les indicateurs suivants de l’état de la batterie apparaissent sur l’écran État de la batterie. Le Temps restant avant l’explantation indiqué est calculé sur la base des paramètres programmés actuels du générateur d’impulsions.
Page 137 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE • EGM temps réel • Accéléromètre Si le dispositif atteint un stade où la capacité restante de la batterie ne sufﬁt plus à en assurer le fonctionnement continu, le dispositif repasse en Mode Stockage. En mode Stockage, aucune fonction n’est disponible.
Page 138: Reformatage Des Condensateurs
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE • Mode Brady • Fmin • Figure 5-2. Ecran Résumé Détail de la batterie Reformatage des condensateurs Reformatage automatique des condensateurs. Un déformatage des condensateurs se produit lorsqu’aucun choc n’est délivré, entraînant un allongement des temps de charge. Pour diminuer cet effet du déformatage sur le temps de charge, les condensateurs sont reformatés automatiquement.
Page 139: Etat Des Sondes
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES Ceci ne comprend pas les reformatages automatiques des condensateurs ni les chocs qui pourraient avoir été déviés. Si une anomalie est détectée (c.-à-d., impédance élevée ou faible), elle est signalée pour que des mesures correctrices puissent être prises. REMARQUE : La précision de la mesure de l’impédance diminue pour les chocs de 1,0 J ou moins.
Page 140 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES • Mesure quotidienne de l’impédance des sondes : – Sonde(s) de stimulation — l’appareil tente de mesurer automatiquement l’impédance des sondes de stimulation pour chaque chambre cardiaque dans laquelle est activée la mesure de l’impédance de stimulation quotidienne, indépendamment du mode de stimulation.
Page 141 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES Tableau 5-1. Notiﬁcation de mesure de sonde (suite) Mesure de Sonde Valeurs Notiﬁées Limites Hors de la Plage Impédance de Stimulation VD (Ω) 200 à 2000 Basse : ≤ limite basse de l’impédance ventriculaire droite programmée Haute : ≥...
Page 142 5-10 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES [1] Utiliser les onglets pour sélectionner la sonde voulue [2] Résultats pour le jour sélectionné [3] Résultats pour le jour le plus récent [4] L’axe Y est ajusté selon les résultats mesurés [5] Utiliser le curseur horizontal pour visualiser les données d’un jour spéciﬁque Figure 5-3.
Page 143 5-11 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES Tableau 5-2. Amplitude Intrinsèque : Conditions de Mesures Quotidiennes, Afﬁchage du Programmateur et Représentation Graphique (suite) Condition Afﬁchage du Programmateur Représentation Graphique Mesures d’amplitude hors de la plage 0,1 ; 0,2 ; … ; 0,5 mV (sonde OD) avec Point signalé...
Page 144: Tests De La Sonde
5-12 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE TESTS DE LA SONDE Les tests de sonde suivants sont disponibles (Figure 5-4 en page 5-12) : • Impédance de stimulation • Impédance de choc • Amplitude intrinsèque • Seuil de stimulation Figure 5-4.
Page 145: Test D'impédance De Sonde
5-13 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE pour effet de renouveler les mesures pendant une durée maximum de 10 secondes ou jusqu’à ce que le bouton soit relâché. Lorsque la fenêtre se ferme, le même test peut être effectué à nouveau par sélection du bouton Amplitude intrinsèque. Pour annuler le test, sélectionner le bouton Annuler ou appuyer sur la touche ABANDON DU TRAITEMENT du PEM.
Page 146: Mesure Du Seuil De Stimulation
5-14 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE • Un test d’impédance de sonde à faible énergie n’expose pas toutes les formes de conditions de sonde court-circuitée. Un test d’impédance à faible énergie peut paraître normal en présence de certaines conditions de sonde court-circuitée (p. ex. abrasion de l’isolant du corps de la sonde ou sonde écrasée entre la clavicule et la première côte), puisque l’énergie de test est insufﬁsante pour former un arc entre les deux parties exposées d’un conducteur.
Page 147 5-15 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE REMARQUE : Les valeurs de départ pour Amplitude et Durée d’impulsion sont calculées automatiquement. L’appareil récupère les résultats mémorisés pour la mesure de seuil de stimulation précédente (pour le paramètre testé) et déﬁnit le paramètre à trois paliers au-dessus de la mesure de seuil précédente.
Page 148 5-16 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE • PPVG (programmable uniquement pour le test du seuil VG) En mode DDD, la FMS brady normale est utilisée. REMARQUE : Une PPVG longue peut inhiber la stimulation ventriculaire gauche à des fréquences de stimulation plus élevées.
Page 149 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT CHAPITRE 6 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Historique traitement" en page 6-2 • "Registre des Arythmies" en page 6-2 • "Histogrammes" en page 6-8 • "Compteurs" en page 6-8 • "Variabilité de la fréquence cardiaque (VFC)" en page 6-10 •...
Page 150: Diagnostics Et Suivi Du Patient
DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT HISTORIQUE TRAITEMENT HISTORIQUE TRAITEMENT Le générateur d’impulsions mémorise automatiquement les données pouvant s’avérer utiles pour l’évaluation de l’état de santé du patient et de l’efﬁcacité de la programmation du générateur d’impulsions. Les données relatives à l’historique du traitement peuvent être passées en revue de façon plus ou moins détaillée au moyen du PEM : •...
Page 151 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES Figure 6-1. Écran Registre des arythmies La priorité, le nombre maximum et le nombre minimum d’épisodes à mémoriser par le générateur d’impulsions pour chaque type d’épisode en conditions normales varient en fonction du type d’épisode (Tableau 6-1 en page 6-4).
Page 152 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES REMARQUE : Une fois les données d’historique enregistrées, elles sont accessibles à tout moment sans avoir à interroger le dispositif. Tableau 6-1. Priorité épisode Type d’épisode Priorité Nombre maximum Nombre minimum Nombre maximum d’épisodes d’épisodes d’épisodes...
Page 153 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES 6. Pour enregistrer des événements spéciﬁques, sélectionner l’événement et choisir le bouton Sauvegarder. Pour imprimer des événements spéciﬁques, sélectionner l’événement et choisir Rapports dans la barre d’outils. Choisir le Rapport d’épisodes sélectionné puis cliquer sur le bouton Imprimer.
Page 154 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES EGM sont enregistrés par segments correspondant à : Début de l’épisode, Tentative et Fin. Chaque segment est visible lorsque le compas gauche se trouve dans la section correspondante. Les informations suivantes sont conservées : •...
Page 155 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES Choc 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s Début après La Durée expire La charge commence Démarrer la minuterie Fin d’épisode. 3 battements Fin d’épisode L’épisode est rapides Remarque : la charge peut commencer...
Page 156: Histogrammes
DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT HISTOGRAMMES Intervalles Le générateur d’impulsions mémorise les marqueurs d’événements et les indications de temps associées. Le PEM déduit les intervalles entre événements des marqueurs d’événements et des indications de temps. Pour visualiser les intervalles d’épisodes, procéder comme suit : 1.
Page 157: Compteurs Tachy Ventriculaire
DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT COMPTEURS • Tachycardie ventriculaire • Brady/CRT Compteurs tachy ventriculaire Les informations concernant les Compteurs Tachy Ventriculaire sont disponibles en sélectionnant le bouton Détails des Compteurs Tachy Ventriculaire. Cet écran afﬁche les compteurs d’Épisodes de Tachy Ventriculaire ainsi que les compteurs Traitement. Pour chaque compteur, le nombre d’événements depuis la dernière remise à...
Page 158: Variabilité De La Fréquence Cardiaque (Vfc)
6-10 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT VARIABILITÉ DE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE (VFC) • Promotion intrinsèque –– comprend le % réussi d’hystérésis de fréquence • Charge atriale –– comprend le Pourcentage de temps que le dispositif a passé en RTA, les Épisodes par Durée et le Total d’ESA REMARQUE : Le % de Charge atriale enregistre et afﬁche les données pour une période maximum d’une année.
Page 159 6-11 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT VARIABILITÉ DE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE (VFC) • Une courbe VFC pour les périodes de collecte de données actuelle et passées, comprenant une ligne qui représente la fréquence cardiaque moyenne. Le graphe VFC résume les variations de la fréquence cardiaque cycle à...
Page 160 6-12 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT VARIABILITÉ DE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE (VFC) Dernières données mesurées dans la section Référence de l’écran, il est possible de consulter les dernières données mesurées lors d’une session ultérieure. Critères de recueil de la VFC Seuls les intervalles de rythmes sinusaux valides sont utilisés pour le calcul des données de la VFC.
Page 161: Tendances
6-13 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT TENDANCES Invalide Valide Invalide Invalide Valide 1ère période 2ème période 3ème période 4ème période 5ème période de recueil de recueil de recueil de recueil de recueil sur 24 heures sur 24 heures sur 24 heures sur 24 heures sur 24 heures La période...
Page 162 6-14 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT TENDANCES • Empreinte VFC : indique le pourcentage de la zone du graphique occupée par l’empreinte VFC illustrant la répartition de la variabilité par rapport à la fréquence cardiaque sur une période de 24 heures. Le pourcentage ramené à une tendance est un résultat normalisé basé...
Page 163: Fonctions Post-Implantation
6-15 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION FONCTIONS POST-IMPLANTATION Surveillance déclenchée par le patient La fonction Surveillance déclenchée par le patient permet au patient de déclencher le stockage de données d’EGM, d’intervalles et de marqueurs annotés au cours d’un épisode symptomatique en plaçant un aimant au-dessus du dispositif.
Page 164: Fonction Bips
6-16 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION ATTENTION : Veiller à ce que la Surveillance déclenchée par le patient soit activée avant que le patient ne regagne son domicile. Pour cela, conﬁrmer que la réponse sous aimant est programmée sur Mémoriser EGM. Si la fonction reste par inadvertance sur Inhiber traitement, le patient pourrait potentiellement désactiver la détection et le traitement des tachyarythmies.
Page 165 6-17 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION Procéder comme suit pour programmer les fonctions Aimant et Bips : Réponse à l’aimant et aux bips 1. Sélectionner l’onglet Paramètres. 2. À partir de Tachy ventriculaire, sélectionner le bouton Traitement. 3. Sélectionner le bouton Réglage du traitement Tachy V. 4.
Page 166: Fonction De L'aimant
6-18 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION Fonction de l’aimant La fonction de l’aimant permet de déclencher certaines fonctionnalités de l’appareil en plaçant un aimant à proximité immédiate du générateur d’impulsions (Figure 6-5 en page 6-18). Placer l’aimant au-dessus du générateur d’impulsions comme illustré.
Page 167 6-19 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION est placé convenablement au-dessus du générateur d’impulsions. Le processus de détection des tachyarythmies se poursuit, mais le traitement ou l’induction ne peut être déclenché(e). Le placement d’un aimant au-dessus du générateur d’impulsions a les conséquences suivantes : •...
Page 168 6-20 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION...
Page 169: Exploration Électrophysiologique
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE CHAPITRE 7 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Fonctions d’Exploration EP" en page 7-2 • "Techniques d’Induction" en page 7-4 • "Techniques de traitement commandé" en page 7-8...
Page 170: Fonctions D'exploration Ep
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE FONCTIONS D’EXPLORATION EP FONCTIONS D’EXPLORATION EP Les fonctions d’exploration électrophysiologique (EP) vous permettent d’induire des arythmies et d’y mettre ﬁn de manière non invasive aﬁn de mettre en évidence et de vériﬁer l’efﬁcacité des critères de détection et des traitements retenus. Les fonctions d’exploration EP peuvent être utilisées en association avec l’afﬁchage de l’ECG aﬁn d’observer les tracés en temps réel.
Page 171 EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE FONCTIONS D’EXPLORATION EP L’écran fournit les informations suivantes : • Les messages d’état indiquent l’état de la détection et du traitement et sont décrits ci-après : – État de l’épisode ventriculaire — en présence d’un épisode, la durée de celui-ci est afﬁchée.
Page 172: Techniques D'induction
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION Tableau 7-1. Mode V Tempor. EP correspondant aux fonctions Exploration EP (suite) Mode V Tempor. EP Méthode d’Exploration EP Surveill. + Trait. Surveillance seule Arrêt ATP commandé Choc commandé a. Les fonctions EP ne sont pas opérationnelles si le générateur d’impulsions est en Mode Stockage. b.
Page 173: Induction Par Choc Sur T
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION cours d’un épisode, la ﬁn de l’épisode est décrétée avant que les impulsions d’induction de Fib V ne commencent. Un nouvel épisode (avec détection initiale et traitement) peut être décrété lorsque l’induction Fib V est terminée. Les marqueurs d’événements et les EGM s’interrompent pendant l’induction Fib V et reprennent automatiquement après l’induction.
Page 174: Stimulation Relais Ventriculaire Au Cours De L'exploration Ep Atriale
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION REMARQUE : Le choc administré durant l’induction par Choc sur T n’incrémente pas les compteurs d’épisodes ou de traitements. Stimulation Relais Ventriculaire Au Cours de l’Exploration EP Atriale La stimulation relais biventriculaire est disponible durant l’exploration EP atriale (SEP, Salve Manuelle/50 Hz) quels que soient les modes de stimulation Normale ou Post-traitement programmés.
Page 175: Stimulation En Salve Manuelle/50 Hz
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION la valeur dans la case, soit d’utiliser les symboles plus et moins pour modiﬁer la valeur visible dans la case de valeur. Figure 7-4. Options d’induction par SEP 4. Sélectionner la case Activer. 5. Sélectionner (sans maintenir) le bouton Induire pour commencer à administrer le train de lancement.
Page 176: Techniques De Traitement Commandé
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES DE TRAITEMENT COMMANDÉ 5. Pour administrer la salve, sélectionner et maintenir enfoncé le bouton Maintenir pour Salve. La Salve Manuelle ventriculaire est administrée pendant 30 secondes maximum tant que le bouton Maintenir pour Salve reste enfoncé et que la liaison télémétrique est maintenue. La Salve Manuelle atriale est administrée pendant 45 secondes maximum tant que le bouton Maintenir pour Salve reste enfoncé...
Page 177: Choc Commandé
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES DE TRAITEMENT COMMANDÉ Choc commandé La fonction Choc commandé permet d’administrer un choc avec une énergie et un délai de couplage programmables. Tous les chocs commandés sont non reconﬁrmés et administrés synchronisés sur l’onde R lorsque le délai de couplage est programmé sur Sync. La forme d’onde et la polarité des chocs sont identiques à...
Page 178 7-10 EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES DE TRAITEMENT COMMANDÉ REMARQUE : Si tout autre bouton que le bouton Poursuivre est sélectionné pendant l’administration d’un traitement par ATP commandé, le traitement revient à zéro et la case Salves restantes reprend sa valeur initiale. Le bouton Démarrer ATP doit être sélectionné à nouveau pour redémarrer le traitement.
Page 179: Options Programmables
OPTIONS PROGRAMMABLES ANNEXE A Tableau A-1. Réglages télémétrie ZIP Paramètre Valeurs programmables Nominal Mode de communication Activer l’utilisation de la télémétrie ZIP (peut Activer l’utilisation de la télémétrie ZIP (peut nécessiter une utilisation limitée de la tête nécessiter une utilisation limitée de la tête de télémétrie), Utiliser la tête de télémétrie de télémétrie) pour toute télémétrie...
Page 180 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-4. Paramètres de détection pour les conﬁgurations 1 zone, 2 zones et 3 zones (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal Durée Postchoc (s) 3 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0 (non programmable) 1,0 (tolérance ±...
Page 181 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-6. Paramètres d’amélioration de la détection Début/stabilité pour les conﬁgurations à 2 et 3 zones (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – Améliorations de la Arrêt, Marche Arrêt, Marche Marche détection 3 zones –...
Page 182 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-8. Paramètres ATP ventriculaire (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – Type ATP 3 zones Arrêt, Salve, Rampe, Arrêt, Salve, Rampe, Arrêt (TV-1) ; Salve (TV Balayage, Rampe/Balay Balayage, Rampe/Balay ATP1) ;...
Page 183 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-8. Paramètres ATP ventriculaire (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – – – Durée d’impulsion 0,1, 0,2, ..., 2,0 1,0 (tolérance ± 0,03 ms ventriculaire droit à...
Page 184 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-10. Paramètres de traitement par stimulation (Normal, Post-traitement et Temporaire) (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) Paramètre Valeurs programmables Nominal a b f Mode DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R), AAI(R), Arrêt ; Temporaire : DDD, DDI, DOO, VDD, VVI, VOO, AAI, AOO, Arrêt Fréquence minimum (Fmin) ( min...
Page 185 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-10. Paramètres de traitement par stimulation (Normal, Post-traitement et Temporaire) (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) (suite) Paramètre Valeurs programmables Nominal Réponse au bruit AOO, VOO, DOO, Inhiber Stimulation DOO pour modes DDD(R) et DDI(R) ; VOO pour modes VDD(R) et VVI(R) ;...
Page 186 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-12. Paramètres de tachycardie atriale Paramètre Valeurs programmables Nominal Com. mode RTA Arrêt, Marche Marche Fréquence de déclenchement de 100, 110, ..., 300 170 (tolérance ± 5 ms) a b f ( min Durée RTA (cycles) 0, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, 2048 8 (tolérance ±...
Page 187 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-14. Fonctions Aimant et Bips Paramètre Valeurs programmables Nominal Réponse sous aimant Arrêt, Mémoriser EGM, Inhiber traitmnt Inhiber traitmnt Bip pendant charge condensateurs Arrêt, Marche Arrêt Bip quand Explantation est Indiqué Arrêt, Marche Marche Bip Atrial si hors de la plage Arrêt, Marche Arrêt Bip ventriculaire droit si hors de la plage...
Page 188 A-10 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-17. ATP commandé ventriculaire (suite) Paramètre Valeurs programmables Nominal Durée du cycle des salves (DCS) (% ou ms) 50, 53, 56, 59, 63, 66, ..., 84, 88, 91 ,94, 81 % (tolérance ± 5 ms) 97 % ou 120, 130, ..., 750 ms Décrément rampe (ms) 0, 2, ..., 30 0 (tolérance ±...
Page 189: Symboles Figurant Sur L'emballage
SYMBOLES FIGURANT SUR L’EMBALLAGE ANNEXE B SYMBOLES SUR L’EMBALLAGE Les symboles suivants peuvent être utilisés sur l’emballage et l’étiquetage (Tableau B-1 en page B-1) : Tableau B-1. Symboles sur l’emballage Symbole Description Numéro de référence Contenu de l’emballage Générateur d’impulsions Tournevis dynamométrique Documentation fournie Numéro de série...
Page 190 SYMBOLES FIGURANT SUR L’EMBALLAGE Tableau B-1. Symboles sur l’emballage (suite) Symbole Description Désignation RTTE pour les équipements radio dont l’usage est limité Indicateur de positionnement de la tête de télémétrie Instructions pour l’ouverture Représentant autorisé dans la Communauté européenne Fabricant...
Page 191 INDEX pendant la charge des condensateurs 5-6 Bistouri électrique ABANDON DU TRAITEMENT 1-12 mode 2-2 Accélérer, dans zone 3-3 Blank A Accéléromètre 4-21 après détect. VD 4-52 pente de réponse 4-22 Blank VD après stimulation A 4-51 seuil d’activité 4-23 Blanking 4-50 temps de réaction 4-24 Blank A après détect.
Page 192 redétection 2-7 traitement, exploration EP 7-8 Communication, télémétrie seuil de fréquence 2-4 Radiofréquence (RF) 1-8 Seuil de fréquence Fib A 2-18 Comportement aux fréquences élevées 4-10 Stabilité 2-20 Comptage d’impulsions 3-8 tachyarythmie 2-1 Compteur tachyarythmie, mode Sécurité 1-16 brady/CRT 6-9 ventriculaire, initiale 2-6 historique traitement 6-8 Détection, fréquence 2-3...
Page 193 ESV (extrasystole ventriculaire) 4-48 Événement Compteur 6-8 Histogramme 6-8 Historique traitement 6-2 Historique du traitement Icône 1-6 registre des Arythmies 6-2 résumé 6-5 Surveillance déclenchée par le patient 6-15 Exécuter variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) 6-10 Icône 1-6 Historique traitement 6-2 Exploration EP (exploration électrophysiologique) 7-2 Compteur 6-8 ATP, commandé...
Page 194 Interroger 1-9 Intervalle couplage, ATP 3-9 Onglets, logiciel 1-5 minimum, durée du cycle de salve 3-10 Option programmable, paramètre A-1 registre des arythmies 6-8 Paramètre Lire les données 1-14 conﬁguration de zones 2-4 Lissage de fréquence 4-36 valeur du paramètre A-1 décrémentiel 4-38 Patient Fréquence de stimulation maximum 4-38...
Page 195 Délai minimum 3-10 durée du cycle (DCS) 3-10 Mode 3-11 Radiofréquence (RF) nombre de salves 3-8 démarrage de la télémétrie 1-9 Paramètre 3-8 interférences 1-10 stimulation, salve 50 Hz/manuelle 7-7 Télémétrie 1-8 Sauvegarder les données 1-14 température de service, télémétrie 1-10 Sécurité...
Page 196 sonde 5-12 Stimulation post-traitement 4-19 Stimulation ventriculaire relais pendant la stimulation Test d’impédance, sonde 5-13 atriale, exploration EP 7-6 Test d’amplitude intrinsèque 5-12 Stimulation, induction par SEP 7-6 Tête de télémétrie, télémétrie 1-2, 1-8 Suivi Toolbar 1-5 Etat des sondes 5-7 Traitement Surveillance déclenchée par le patient 6-15 ATP (stimulation antitachycardique) 3-7...
Page 198 Boston Scientiﬁc 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA Guidant Europe NV/SA; Boston Scientiﬁc Green Square, Lambroekstraat 5D 1831 Diegem, Belgium www.bostonscientiﬁc.com 1.800.CARDIAC (227.3422) +1.651.582.4000 © 2012 Boston Scientiﬁc or its afﬁliates. All rights reserved. 358370-020 FR Europe 2012-04 Authorized 2010 *358370-020*...

Ce manuel est également adapté pour:

Punctua ne crt-d

Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence

Liens rapides

Manuels Connexes pour Boston Scientific PUNCTUA CRT-D

Sommaire des Matières pour Boston Scientific PUNCTUA CRT-D

Ce manuel est également adapté pour:

Table des Matières