Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence page 81

Lorsque la fréquence atriale détectée est comprise entre la Fmin et la FMS programmées, il y a
stimulation ventriculaire 1/1 si aucun événement ventriculaire n'est détecté avant la fin du Délai
AV programmé. Si la fréquence atriale détectée dépasse la FMS, le générateur d'impulsions
adopte un comportement de type Wenckebach pour empêcher la fréquence de stimulation
ventriculaire de dépasser la FMS. Ce comportement de type Wenckebach se caractérise par un
allongement progressif du Délai AV jusqu'à ce qu'une onde P occasionnelle ne soit pas suivie
parce qu'elle tombe dans la PRAPV. Ceci entraîne une perte occasionnelle du suivi 1/1 car le
générateur d'impulsions synchronise sa fréquence ventriculaire stimulée sur l'onde P détectée
suivante. Si la fréquence atriale détectée continue à augmenter au-delà de la FMS, le rapport
des événements atriaux détectés et des événements ventriculaires stimulés séquentiellement
diminue jusqu'à ce qu'il en résulte finalement un bloc 2/1 (p. ex. 5/4, 4/3, 3/2, et enfin 2/1).
La fenêtre de détection doit être optimisée en programmant le Délai AV et la PRAPV appropriés.
Aux fréquences proches de la FMS, la fenêtre de détection peut être optimisée en programmant
le Délai AV dynamique et la PRAPV dynamique ; le comportement Wenckebach sera alors
minimisé.
Le suivi atrial à haute fréquence est limité par la FMS programmée et la période réfractaire
atriale totale (PRAT) (Délai AV + PRAPV = PRAT). Afin de prévenir une fermeture complète de la
fenêtre de détection à la FMS, le PEM n'acceptera aucun intervalle PRAT plus long (fréquence
de stimulation inférieure) que l'intervalle FMS programmé.
Si l'intervalle PRAT est plus court (fréquence de stimulation supérieure) que l'intervalle de la
FMS programmée, le comportement de type Wenckebach du générateur d'impulsions limitera la
fréquence de stimulation ventriculaire à la FMS. Si l'intervalle PRAT est égal à l'intervalle de
la FMS programmée, un bloc 2/1 pourrait survenir avec des fréquences atriales supérieures
à la FMS.
Les modifications rapides de la fréquence ventriculaire stimulée (p.ex. bloc 2/1 de type
Wenckebach) causées par des fréquences atriales détectées supérieures à la FMS peuvent être
amorties ou éliminées par la mise en œuvre des éléments suivants :
• RFA
• RTA
• Paramètres Lissage de fréquence ainsi que données du capteur
REMARQUE :
Afin d'actualiser la détection des tachycardies auriculaires et les histogrammes, les événements
atriaux sont détectés tout au long du cycle cardiaque (sauf pendant le blanking atrial), y compris
le Délai AV et la PRAPV.
Exemples
Si la fréquence atriale dépasse la FMS, le Délai AV s'allonge progressivement (AV') jusqu'à ne
pas détecter une onde P occasionnelle tombant dans la période réfractaire atriale (Figure 4-2
en page 4-12). Ceci entraîne la perte occasionnelle du suivi 1/1 car le générateur d'impulsions
synchronise sa fréquence ventriculaire stimulée sur l'onde P détectée suivante (stimulateur
Wenckebach).
TRAITEMENTS DE STIMULATION
PARAMÈTRES DE BASE
4-11