Recommandations De Programmation Du Dispositif - Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence

RECOMMANDATIONS DE PROGRAMMATION DU DISPOSITIF

Il est important de programmer correctement les paramètres du dispositif afin que le traitement
par resynchronisation cardiaque (CRT) soit optimal. Outre l'état de santé et les besoins
thérapeutiques du patient, il est important de tenir compte des directives suivantes.
PRECAUTION : Ce dispositif est prévu pour fournir un traitement de stimulation biventriculaire
ou ventriculaire gauche. La programmation du dispositif sur une stimulation exclusivement
VD n'est pas adaptée au traitement de l'insuffisance cardiaque. Les conséquences cliniques
d'une stimulation exclusivement VD dans le cadre du traitement de l'insuffisance cardiaque
n'ont pas été déterminées.
Mode de stimulation : programmer un mode de suivi double chambre (VDD ou DDD). Les modes
de stimulation cardiaque adaptable en fréquence sont indiqués chez les patients présentant une
incompétence chronotrope et susceptibles de bénéficier de fréquences de stimulation élevées
associées à une activité physique ("Mode Brady" en page 4-6).
Chambre de stimulation : programmer sur BiV (valeur nominale) à moins que le médecin ne
décide spécifiquement de choisir une autre chambre de stimulation ("Cavité de stimulation
ventriculaire" en page 4-13).
BiV déclenchement : programmer sur Marche pour assurer une stimulation biventriculaire
jusqu'à la limite de fréquence supérieure.
Fmin : programmer en dessous d'une fréquence sinusale atteinte normalement, tout en
fournissant toujours une fréquence appropriée au soutien antibradycardique ("Fréquence
minimum (Fmin)" en page 4-9). Si le générateur d'impulsions est programmé sur le mode VVI(R)
et que le patient présente une conduction AV pendant les tachyarythmies atriales entraînant
l'inhibition de la stimulation biventriculaire (perte du CRT), il est recommandé de programmer
une Fmin élevée pour essayer d'augmenter le taux de stimulation biventriculaire.
FMS : programmer une fréquence suffisamment élevée pour qu'elle garantisse une
synchronisation AV 1/1. Une FMS de 130 min
soit prescrite par le médecin ("Fréquence maximum de suivi (FMS)" en page 4-10).
Tension de sortie : programmer la tension de sortie de façon à garder une marge de sécurité
d'au moins 2 x la tension minimum pour chaque chambre, sur la base des seuils de capture
("Mesure du seuil de stimulation" en page 5-14).
Délai AV stimulé : le paramètre Délai AV stimulé doit être défini pour chaque patient afin de
garantir la cohérence du CRT. Plusieurs méthodes permettent de déterminer le paramétrage
du Délai AV stimulé, notamment :
• Évaluation de la durée du QRS intrinsèque
• Échocardiogramme
• Suivi de la pression différentielle
Dans la mesure où l'optimisation du Délai AV a une incidence considérable sur l'efficacité du
CRT, envisager l'utilisation de méthodes pouvant démontrer l'impact hémodynamique des
différents paramètres du Délai AV stimulé (tel qu'au cours d'une échocardiographie ou d'un suivi
de pression d'impulsion).
Il peut s'avérer nécessaire de programmer divers paramètres pour le Délai AV stimulé afin
d'optimiser le CRT pendant le rythme sinusal normal et la stimulation atriale, dans la mesure où
une stimulation atriale risque de prolonger le délai inter-atrial.
Délai AV détecté : le Délai AV détecté permet de raccourcir le Délai AV après la détection
d'événements atriaux tandis que le Délai AV stimulé programmé plus long est utilisé après la
TRAITEMENTS DE STIMULATION
RECOMMANDATIONS DE PROGRAMMATION DU DISPOSITIF
est recommandée, à moins qu'une autre valeur
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