Période Réfractaire - Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guide De Référence

Lorsque le mode DDD(R) est utilisé pour administrer une stimulation biventriculaire (CRT), il
peut s'avérer nécessaire de programmer des Délais AV stimulés et détectés différents pour
optimiser le CRT pendant un rythme sinusal normal et pendant une stimulation atriale puisque
la stimulation atriale risque de prolonger le délai inter-atrial. Le délai inter-atrial prolongé peut
nécessiter un prolongement du Délai AV stimulé pour garantir une relation de synchronisation
optimale entre l'activation atriale gauche et la stimulation biventriculaire. Le délai inter-atrial peut
être estimé par la durée de l'onde P la plus longue.
En mode DDD(R), il est recommandé que le patient soit testé pour déterminer le Délai AV
optimal pendant la détection et la stimulation atriales. Si les Délais AV optimaux diffèrent, cela
peut se refléter par la programmation de réglages différents des paramètres Délai AV stimulé
et Délai AV détecté.
Utilisation du Délai AV détecté avec le Délai AV stimulé — Fixe
Lorsque Délai AV stimulé est programmé sur une valeur fixe, le Délai AV détecté est fixé à
la valeur du Délai AV détecté programmée.
Utilisation du Délai AV détecté avec le Délai AV stimulé — Dynamique
Lorsque le Délai AV stimulé est programmé sur Dynamique, le Délai AV détecté est également
dynamique.
Les Délais AV détectés et stimulés dynamiques reposent sur la fréquence atriale. Pour prendre
en compte le raccourcissement de l'intervalle PR pendant les périodes de demande métabolique
croissante, le Délai AV raccourcit de manière linéaire de la valeur (maximum) programmée à
la Fmin (ou fréquence d'hystérésis) jusqu'à une valeur déterminée par le rapport des Délais
AV minimum et maximum à la FMS, la FMC ou la Fmax, selon celle qui est la plus élevée
(Figure 4-23 en page 4-45). Lorsque Délai AV dynamique est utilisé, si la valeur maximum du
Délai AV détecté est inférieure à la valeur maximum du Délai AV stimulé, la valeur minimum du
Délai AV détecté sera également plus courte que la valeur minimum du Délai AV stimulé.
REMARQUE : La valeur minimum du Délai AV détecté n'est programmable qu'en mode
VDD(R).
Délai AV
stimulé
maximum
Délai AV
stimulé
minimum
Figure 4-23. Fonction Délai AV Dynamique et Détecté
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
Les périodes réfractaires sont les intervalles suivants des évènements stimulés ou détectés
durant lesquels le générateur d'impulsions n'est ni inhibé ni déclenché par l'activité électrique
Plus court de l'intervalle
FMS ou FMC
Délai AV stimulé
Délai AV détecté
TRAITEMENTS DE STIMULATION
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
Intervalle Fmin Intervalle
de fréquence
d'hystérésis
4-45