Boston Scientific REZUM Mode D'emploi page 71

Figura 14. Exemplo ilustrativo de 6 tratamentos de vapor.
Advertência: a colocação adequada da agulha é essencial. Não dirija a agulha para
baixo em direção ao reto.
10. Inicie o procedimento colocando a ponta do dispositivo à entrada da bexiga.
Rode o dispositivo de administração 90 graus (na horizontal) e coloque a haste do
dispositivo imediatamente fora do pavimento da uretra.
11. Mantendo a rotação de 90 graus, puxe o dispositivo de administração novamente
para dentro da uretra e posicione a 1 cm do colo vesical. Se o tratamento ocorrer
a menos de 1 cm do colo vesical, o paciente pode ter sintomas de irritação a curto
prazo. Coloque a ponta distal da haste do dispositivo de administração contra a
parede uretral lateral.
Nota: a melhor colocação para o tratamento de vapor é na parte superior do lóbulo
lateral. Certifique-se de que a haste do dispositivo não está junto à superfície anterior,
o que pode resultar num tratamento inferior ao ideal.
Nota: por vezes, a anatomia prostática do paciente pode impedir a ponta do
dispositivo de administração de alcançar o colo vesical. Isto pode dever-se a um colo
vesical elevado devido a hiperplasia da zona central ou de um lobo mediano. Nestas
ocasiões, não force o dispositivo através do tecido. Certifique-se de que a ponta do
dispositivo de administração está proximal relativamente ao colículo seminal e trate
a maior parte do lobo lateral proximal ao colículo seminal. Faça avançar o dispositivo
de administração em incrementos de 1 cm em direção ao colo vesical para fornecer
os tratamentos de vapor subsequentes. Isso pode relaxar o tecido para permitir que o
dispositivo de administração alcance o colo vesical. Se o dispositivo de administração
ainda assim não conseguir alcançar o colo vesical, trate a área proximal ao colículo
seminal.
12. Estabilize o dispositivo de administração antes de colocar a agulha e permaneça
completamente imóvel durante todo o tratamento.
13. Mantendo o botão de ativação da irrigação premido, continue a pressionar o botão
de colocação da agulha até esta estar colocada.
14. Verifique visualmente se a agulha está totalmente inserida na próstata,
confirmando que o marcador de profundidade preto proximal aos orifícios do
emissor não está visível (nenhuma parte da zona preta deve estar visível).
Advertência: não inicie o tratamento se o marcador preto de profundidade na agulha
ainda estiver visível após a colocação da agulha. Se o marcador ainda estiver visível,
empurre a agulha mais para dentro da próstata até não estar visível qualquer área
preta através da lente. Se não for possível posicionar corretamente, envie vapor
durante ~4 segundos para desvascularizar o local e, em seguida, recolha a agulha
premindo o botão de recolha da agulha para cima. Reposicione o dispositivo de
administração a cerca de 1 cm do local parcialmente tratado e repita os passos de
colocação da agulha.
15. Utilizando o dedo, pressione o botão de ativação do vapor sem soltar para ativar o
vapor até o ciclo de tratamento estar concluído.
Cuidado: após a colocação da agulha, mantenha o dispositivo de administração
estável. O movimento do dispositivo de administração pode esticar o tecido e fazer com
que entre vapor na uretra, possivelmente causando irritação da uretra. O movimento
extremo também pode exercer pressão na agulha, resultando em dificuldades em
recolher a mesma. A agulha deve ser novamente colocada na posição de inserção
original para facilitar a recolha.
Nota: quando o tratamento de vapor começa, o sistema Rezūm™ regista
automaticamente o tempo até que o tratamento programado esteja concluído e, em
seguida, desliga automaticamente o vapor. Se soltar o botão de ativação do vapor, a
libertação de vapor para antes da conclusão do tratamento.
Cuidado: não solte o botão de ativação do vapor durante o ciclo de tratamento
de vapor. Se soltar o botão de ativação do vapor antes da conclusão do ciclo, a
libertação do vapor para automaticamente, o que pode resultar num tratamento
parcial e incompleto.
16. O ecrã indica cada tempo de tratamento individual e conta o número de
tratamentos completos que foram concluídos.
17. Solte o botão de ativação do vapor e empurre o botão de recolha da agulha para
cima para recolher a agulha.
Advertência: verifique se a agulha está totalmente recolhida visualizando a posição
da agulha através da lente do cistoscópio. Se a agulha não estiver recolhida antes de
reposicionar o dispositivo de administração, podem ocorrer danos na uretra.
18. Reposicione o dispositivo de administração para o tratamento seguinte, movendo a
ponta do dispositivo aproximadamente 1 cm no sentido distal em relação à posição
anterior da agulha. O objetivo é criar lesões contíguas e sobrepostas, com 1 cm de
distância, e paralelas à uretra prostática.
19. Mantenha a rotação do dispositivo a 90 graus entre os tratamentos para evitar
perder de vista o local de tratamento anterior.
20. Siga a inclinação natural da uretra para evitar estar demasiado perto do teto, ou
seja, demasiado anterior. Centre a agulha entre o pavimento e o teto da uretra e
aponte diretamente para a maior parte do adenoma se não estiver centrado.
21. Conclua os passos 10 a 20 até todos os tratamentos no primeiro lobo lateral
estarem concluídos. A posição final do tratamento dentro de cada lobo deve situar-
se no lado proximal do colículo seminal.
Advertência: antes de cada tratamento, localize o colículo seminal relativamente à
ponta da haste. Todos os tratamentos devem ser colocados proximalmente ao colículo
seminal.
22. Coloque o dispositivo de administração novamente na posição inicial no
colo vesical para os tratamentos no lobo contralateral. Rode o dispositivo de
administração 90 graus para permitir a inserção da agulha no local pretendido no
lobo oposto.
23. Repita os passos 10 a 20 até o segundo lobo estar totalmente tratado.
24. Para protrusões prostáticas intravesicais dos lobos lateral ou mediano, posicione o
dispositivo de administração a 1 cm da extremidade proximal da protrusão e forneça
o tratamento de vapor com a agulha posicionada a aproximadamente 45 graus em
direção à linha média. Um tratamento para um lobo mediano pequeno (<2 cm) e dois ou
mais tratamentos para um lobo mediano maior (>2 cm). Para uma zona central alargada,
forneça os tratamentos a 1 cm do colo vesical com a agulha posicionada a 45 graus
em direção à linha média do tecido. Não efetue o tratamento no pavimento da uretra a
menos de 1 cm do colículo seminal.
Cuidado: deve ter-se cuidado durante o procedimento para monitorizar o nível restante
de soro fisiológico. Se a fonte de soro fisiológico estiver vazia, o paciente pode sentir
desconforto da uretra devido à ausência de fluxo de irrigação.
25. Com a lente devidamente posicionada, inspecione visualmente a uretra e a bexiga
no final do tratamento e remova o dispositivo de administração da uretra.
26. Para concluir o procedimento, selecione Remover dispositivo no ecrã do gerador e
siga as instruções.
Pós-procedimento
1. Remova o dispositivo de administração da uretra.
2. Remova a lente cistoscópica para limpeza e reprocessamento.
3. Transfira as informações de resumo do procedimento para um dispositivo de memória
USB portátil (opcional).
4. Desligue o cabo elétrico do dispositivo de administração do gerador.
5. Abra a porta do rolamento da bomba e remova a linha de irrigação de soro
fisiológico da bomba.
6. Remova a seringa e a linha de água do suporte da seringa.
7. Elimine o dispositivo de administração e a seringa.
Cuidado: após a utilização, este produto poderá constituir risco biológico. Manuseie e
elimine de acordo com as práticas médicas aceites e as orientações locais, regionais
e estatais aplicáveis.
8. Desligue o gerador.
9. Desligue o cabo do gerador da tomada elétrica.
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Black (K) ∆E ≤5.0