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4-44
TRAITEMENTS DE STIMULATION
INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE
INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE
Les périodes réfractaires et les intervalles de blanking font partie intégrante du système de
détection du générateur d'impulsions. Ils sont utilisés pour inhiber efficacement la détection des
artéfacts issus du générateur d'impulsions (stimulation ou choc, p. ex.) et certains artéfacts
intrinsèques aux signaux (onde T ou onde R éloignée, p. ex.). Le générateur d'impulsions
ne fait pas la différence entre les événements survenant pendant les périodes réfractaires et
les intervalles de blanking. Par conséquent, tous les événements (artéfacts du générateur
d'impulsions, artéfacts intrinsèques et événements intrinsèques) survenant pendant une période
réfractaire ou un intervalle de blanking sont ignorés en faveur des cycles de temporisation de la
stimulation et de la détection tachy ventriculaire.
Certaines associations de paramètres de stimulation programmées sont connues pour interférer
avec la détection tachy ventriculaire. Lorsqu'un battement intrinsèque lors d'une TV survient
pendant une période réfractaire du générateur d'impulsions, le battement TV n'est pas détecté.
En conséquence, la détection et le traitement de l'arythmie peuvent se trouver différés jusqu'à
ce que suffisamment de battements TV soient détectés pour satisfaire les critères de détection
tachy ("Fenêtres de détection ventriculaire" en page 2-11).
Exemples d'associations de paramètres de stimulation
Les exemples suivants illustrent les effets de certaines associations de paramètres de stimulation
sur la détection ventriculaire. Au moment de programmer les paramètres de détection tachy
et de stimulation du générateur d'impulsions, tenir compte des possibles interactions de ces
fonctionnalités à la lumière des arythmies prévues. En général, l'écran du PEM comporte
des messages d'avertissement concernant les interactions entre paramètres destinés à vous
informer sur les associations de programmation susceptibles d'interagir et de provoquer ces
scénarios ; les interactions peuvent être supprimées en reprogrammant la fréquence de
stimulation, le Délai AV et/ou les périodes réfractaires/de blanking.
Exemple 1 : sous-détection ventriculaire due à la période réfractaire ventriculaire
Si le générateur d'impulsions est programmé comme suit, une TV survenant de façon synchrone
avec la stimulation ne sera pas détectée :
•
Mode Brady = VVI
•
Fmin = 75 min
•
PRV = 500 ms
•
Zone TV = 150 min
Dans ce scénario, le générateur d'impulsions est en stimulation VVI à la Fmin (800 ms). Une
PRV de 500 ms suit chaque stimulation ventriculaire. Les battements TV survenant pendant la
PRV sont ignorés en faveur de la temporisation du stimulateur cardiaque et de la détection/du
traitement tachy ventriculaire. Si une TV stable de 400 ms démarre de façon simultanée par
rapport à une stimulation ventriculaire, la TV ne sera pas détectée car chaque battement
surviendra pendant la PRV de 500 ms, soit en même temps qu'une stimulation ventriculaire,
soit 400 ms après une stimulation (Figure 4-30 en page 4-45).
REMARQUE : La TV ne doit pas nécessairement débuter en même temps qu'une stimulation
pour que la sous-détection se produise. Dans cet exemple, l'ensemble de la stimulation est
inhibé et la détection Tachy se produit ensuite, dès qu'un seul battement TV est détecté.
(800 ms)
-1
(400 ms)
-1
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