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PRÉCAUTION :
de réduire le saignement et le risque d'aspiration d'air, mais ce n'est pas une
valve hémostatique. La gaine/l'introducteur à valve détachable n'a pas pour
objet de créer un clapet obturateur bidirectionnel et n'est pas destiné(e) à un
usage artériel. La valve assurera une réduction substantielle de l'aspiration
d'air. La valve produira une réduction substantielle du débit sanguin, mais
un léger saignement à travers la valve n'est pas exclu.
10.
Retirez le dilatateur détachable et le guide métallique et extrayez
doucement le dilatateur hors de la gaine.
PRÉCAUTION :
compression de la lumière du cathéter contre le guide métallique, rendant
l'introduction et le retrait du guide difficiles à partir du cathéter. Cela peut
également tordre le guide métallique.
Partie B : Cathéter tunnelisé (étapes générales)
1.
Agrandissez le site de ponction cutanée avec un scalpel. Faites une
incision secondaire au niveau du point d'émergence cutané. Veillez à ce
que l'incision soit suffisamment large pour accueillir le cathéter, dilatez
la peau avec les hémostats pour y loger le ballonnet, soit environ 1 cm.
REMARQUE : Pour l'insertion par la veine jugulaire, le point d'émergence
cutané est situé à environ 8-10 cm en-dessous de la clavicule sur la
paroi thoracique.
2.
Irriguez chaque lumière du cathéter avec une solution saline héparinée
et vérifiez qu'il n'y a pas de fuite. Placez les bouchons obturateurs sur
chaque adaptateur Luer du cathéter.
3.
Alignez les mâchoires de l'outil de tunnelisation sur les canaux de
l'embout distal du cathéter. Insérez le septum de l'embout distal du
cathéter dans les mâchoires de l'outil de tunnelisation jusqu'à ce
l'extrémité du septum touche la base des mâchoires. Maintenez la
jonction entre l'outil de tunnelisation et le cathéter et faites glisser
le manchon du tunnel sur le cathéter jusqu'au point d'arrêt.
4.
Insérez le mandrin dans le point d'émergence cutané et créez un court
tunnel sous-cutané sortant au point d'insertion. N'effectuez pas de
tunnelisation à travers un muscle. Enfoncez l'extrémité du mandrin
dans la partie latérale de l'incision avec précaution afin d'éviter toute
détérioration des vaisseaux avoisinants.
5.
Faites passer le cathéter avec précaution à travers le tunnel sous-cutané.
Positionnez le cathéter proximal de manière à accueillir le ballonnet
standard en polyester (environ 2 cm dans le tunnel).
6.
Sortez le mandrin du cathéter en faisant glisser le manchon de
tunnelisation pour le tirer du cathéter et l'extraire complètement de
l'outil de tunnelisation. Écartez doucement les mâchoires de l'outil
de tunnelisation de l'embout distal du cathéter.
MISE EN GARDE :
cathéter, n'essayez pas de sortir l'outil de tunnelisation du cathéter sans avoir
retiré au préalable la gaine de fermeture.
REMARQUE :
un tunnel dont l'arc est modéré diminue le risque de coudure.
Pendant l'implantation, évitez les angles vifs ou aigus qui pourraient obstruer
l'ouverture des lumières du
Partie C : Technique d'insertion du cathéter (étapes générales)
1.
Rincez à nouveau chaque lumière du cathéter avec une solution
saline héparinée.
2.
Introduisez la partie distale du cathéter à travers l'introducteur de la
gaine à valve et enfoncez-la dans la veine en tenant le cathéter près de
la gaine et en procédant par petites étapes pour éviter tout risque de
coudure, si nécessaire.
3.
Mettez en place le cathéter. Remarque : Pour l'insertion dans la jugulaire,
l'embout distal doit être placé dans l'oreillette droite avec confirmation
par fluoroscopie pour garantir un écoulement optimal (Directive 2 de
l'initiative DOQI (Dialysis Outcomes Quality Initiative) de la National
Kidney Foundation, Mise à jour K/DOQI de 2006).
4.
Cassez en deux la poignée de la gaine.
5.
Détachez la totalité de la gaine, et tirez la gaine hors du vaisseau jusqu'à
ce qu'elle soit complètement sortie.
PRÉCAUTION : pour éviter d'endommager le vaisseau, abstenez-vous de séparer
une partie quelconque de la gaine tant qu'elle n'est pas sortie du vaisseau.
Tirez la gaine aussi loin que possible et détachez-la de quelques centimètres
seulement à la fois.
REMARQUE : il est normal de sentir une certaine résistance pendant
l'extraction du cathéter à travers la fente de la valve. Si vous utilisez une autre
gaine, veuillez suivre les instructions du fabricant.
Partie D : Aspiration du cathéter (étapes générales)
1.
Fixez les seringues aux deux extensions et ouvrez les clamps. Aspirez
le sang dans les deux lumières. L'aspiration du sang devrait s'effectuer
facilement.
PRÉCAUTION : si l'une ou l'autre lumière présente une résistance excessive
à l'aspiration sanguine, il se peut que vous deviez faire pivoter le cathéter ou
le repositionner pour obtenir un écoulement du sang adéquat. Procédez aux
ajustements du cathéter éventuellement nécessaires sous fluoroscopie.
la gaine/l'introducteur à valve détachable a pour objet
une dilatation insuffisante des tissus peut provoquer la
pour éviter d'endommager gravement l'embout du
cathéter.
-20-
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