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Longueur de l'embout au ballonnet
SOINS DU POINT D'INSERTION
L'entretien et la maintenance du cathéter doivent être réalisés par un
personnel qualifié, dûment formé et appliquant un protocole détaillé.
Le cathéter est compatible avec des pommades.
DÉSINFECTION DES ADAPTATEURS LUER DU CATHÉTER :
les adaptateurs Luer du cathéter avec un antiseptique approprié après le
retrait du bouchon obturateur et avant l'accès. Effectuez cette antisepsie
à chaque accès ou débranchement du cathéter.
MISE EN GARDE : n'utilisez pas d'acétone sur une quelconque partie
de la tubulure du cathéter. La chlorhexidine est l'option à privilégier.
Il est recommandé d'utiliser les antiseptiques suivants : solution de povidone
iodée aqueuse (Betadine™*), solution aqueuse diluée d'hypochlorite de sodium
(Anasept™*), gluconate de chlorhexidine à 4 % (Hibiclens™*, Betasept™*) et
pommade de bacitracine-zinc (Neosporin™*).
Nettoyez la peau autour du cathéter. Recouvrez le point d'émergence
cutané d'un pansement occlusif, et laissez les extensions, les clamps et les
obturateurs à découvert pour que le personnel de dialyse puisse y accéder.
Les pansements doivent être gardés propres et secs. Les patients ne doivent
pas aller nager, prendre une douche ou mouiller leurs pansements quand
ils font leur toilette sans l'autorisation préalable du médecin. Si le patient
transpire abondamment ou mouille accidentellement ses pansements, cela
peut compromettre l'adhésion des pansements, et le personnel médical doit
les changer dans des conditions stériles.
MISE EN GARDE RELATIVE AU BON FONCTIONNEMENT DU CATHÉTER
Une incapacité d'aspiration du sang par la lumière, un débit sanguin incorrect
et/ou des résistances élevées pendant l'hémodialyse sont généralement
les signes d'une lumière obstruée. Les causes peuvent être un mauvais
positionnement de l'embout du cathéter, une coudure du cathéter ou un
caillot. Une des actions suivantes peut résorber l'obstruction :
•
Vérifier que les clamps sont en position ouverte pendant la tentative
d'aspiration.
•
Repositionner le patient. Faire tousser le patient.
•
À condition qu'il n'y ait aucune résistance, essayer d'ouvrir ou de
déplacer l'embout en rinçant le cathéter vigoureusement avec une
solution saline normale.
•
Si un thrombus se forme dans l'une ou l'autre lumière, essayer tout
d'abord d'aspirer le caillot avec une seringue. Si l'aspiration échoue, le
médecin peut envisager d'utiliser une solution thrombolytique (tPA) pour
dissoudre le caillot. Ne pas appliquer de force excessive pour rincer une
lumière obstruée.
INFECTION
L'infection liée au cathéter est un problème grave pour les cathéters à
demeure. Il est impératif de toujours observer strictement une technique
stérile. Une infection cliniquement reconnue située au niveau du point
d'émergence d'un cathéter doit toujours être rapidement traitée avec une
thérapie antibiotique appropriée.
Conformément aux Directives des CDC pour la prévention des infections
liées à un cathéter intravasculaire :
•
Les précautions de barrière stérile maximale doivent être prises pour
l'insertion d'un cathéter veineux central, notamment le port d'un bonnet,
d'un masque, de vêtements chirurgicaux et de gants stériles, ainsi que
des champs opératoires pour tout le corps.
•
Avant l'insertion d'un cathéter veineux central, nettoyez la peau avec une
solution de chlorhexidine alcoolique à > 0,5 %. Si la chlorhexidine est
contre-indiquée, les autres options sont la teinture d'iode, un iodophore
ou de l'alcool à 70 %.
•
Avant de mettre en place le cathéter, il convient de laisser sécher les
antiseptiques le temps indiqué dans les recommandations du fabricant.
•
Lorsque le cathéter veineux central est inséré, consultez la rubrique
SOINS DU POINT D'INSERTION pour connaître les antiseptiques
compatibles.
Tableau de volumes d'amorçage
19 cm
23 cm
28 cm
33 cm
37 cm
42 cm
Volume de la lumière
-22-
2,1 cm³
2,3 cm³
2,5 cm³
2,6 cm³
2,8 cm³
3,2 cm³
désinfectez
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