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Traitements par stimulation
Période réfractaire
•
Dynamique — La PRVD raccourcit à mesure que la stimulation ventriculaire augmente
depuis la Fmin jusqu'à la limite de fréquence supérieure applicable, ce qui laisse plus de
temps pour la détection VD.
–
–
Figure 4–44. Relation entre fréquence ventriculaire et intervalle réfractaire
Pour que la fenêtre de détection soit adéquate, il est fortement recommandé de programmer la
valeur de Période réfractaire suivante (fixe ou dynamique) :
•
Modes simple chambre — inférieure ou égale à la moitié de la Fmin en ms
•
Modes double cavité — inférieure ou égale à la moitié de la limite de fréquence supérieure
applicable en ms
L'utilisation d'une PRVD longue raccourcit la fenêtre de détection ventriculaire.
La programmation de la période réfractaire ventriculaire à une valeur supérieure à la PRAPV
peut mener à une stimulation compétitive. Si par exemple la Période réfractaire ventriculaire est
supérieure à la PRAPV, un événement atrial peut être correctement détecté après la PRAPV et la
conduction intrinsèque vers le ventricule tombe dans la période réfractaire ventriculaire. Dans ce
cas, l'appareil ne détecte pas la dépolarisation ventriculaire et stimule à la fin du Délai AV, d'où
une stimulation compétitive.
Période réfractaire VG (PRVG)
La PRVG empêche les événements électriques détectés de provoquer une inhibition indésirable
du CRT suite à un événement détecté ou stimulé, comme une onde T à gauche. La
programmation appropriée de cette fonction aide à optimiser la délivrance du CRT tout en
réduisant le risque d'accélération du rythme du patient vers une tachyarythmie ventriculaire.
Pour le bien du patient, la CRT doit être délivrée de façon continue. Il existe cependant des
circonstances qui rendent préférable l'inhibition de l'administration du traitement. La PRVG est
l'intervalle qui suit un événement de détection ou de stimulation VG ou un événement de
stimulation ventriculaire déterminant, lorsque Correction VG n'est pas programmée sur zéro,
durant lequel les événements VG détectés n'ont pas d'incidence sur le déroulement
chronologique du traitement. L'utilisation d'une PRVG longue raccourcit la fenêtre de détection
VG.
La PRVG est disponible dans tous les modes où la détection VG est activée. L'intervalle VG
reste à la valeur fixe programmée entre la Fmin et la limite de fréquence supérieure applicable.
La surdétection VG d'une onde T peut inhiber la stimulation VG. Pour empêcher toute inhibition
inappropriée de la stimulation VG, il convient de programmer la PRVG sur une durée assez
longue pour qu'elle comprenne l'onde T.
Maximum — si la fréquence de stimulation est inférieure ou égale à la Fmin (c.-à-d.,
hystérésis), la PRV maximum programmée est utilisée en tant que PRVD.
Minimum — si la fréquence de stimulation est égale à la limite de fréquence supérieure
applicable, la PRV minimum programmée est utilisée en tant que PRVD.
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