Instrukcja Użycia - COOK Medical Gianturco-Roehm Bird's Nest Mode D'emploi

• Zaburzenia rytmu serca
• Zakażenie w miejscu dostępu naczyniowego
• Zakrzepica żył głębokich
• Zakrzepica/okluzja miejsca dostępu
• Zamknięcie odgałęzienia naczynia
• Zator powietrzny
• Zatorowość płucna
• Zespół pozakrzepowy
• Zgon
• Złamanie filtra
• Zwężenie żyły głównej
INSTRUKCJA UŻYCIA
1. Przygotować i obłożyć miejsce dostępu.
2. Po zastosowaniu nasiękowego znieczulenia miejscowego wykonać 3-4 mm
nacięcie skóry w miejscu dostępu i przeprowadzić standardowe nakłucie
żyły z użyciem igły dostępowej 18 G. (Rys. 1)
3. Wprowadzić prowadnik o średnicy 0,038 inch (0,97 mm) i wsunąć do do
żyły głównej dolnej. (Rys. 2)
4. Wycofać igłę, pozostawiając prowadnik na miejscu. (Rys. 3)
5. Wprowadzić standardowy cewnik diagnostyczny i przeprowadzić
flebogram żyły głównej dolnej w celu zlokalizowania żył nerkowych,
zazwyczaj zlokalizowanych na wysokości przestrzeni międzyżebrowej
L1-L2. Po zlokalizowaniu ołowiany znacznik przyklejony do skóry na
tym poziomie może zostać zastosowany jako radiograficzny punkt
orientacyjny, przydatny przy precyzyjnym umieszczaniu filtra.
6. Po prowadniku wymienić cewnik diagnostyczny na zespół koszulki
wprowadzającej filtra. Wsunąć zespół koszulki wprowadzającej po
prowadniku do złączki. (Rys. 4)
PRZESTROGA: Nie wysuwać dystalnej końcówki zespołu koszulki
wprowadzającej poza dystalną końcówkę prowadnika.
7. Przygotować cewnik filtra do wprowadzenia przez przepłukanie jego
kanału środkiem kontrastowym przez ramię boczne. Zalecane jest użycie
strzykawki napełnionej środkiem kontrastowym oraz giętkiej rurki łączącej
podłączonej do kranika odcinającego na ramieniu bocznym cewnika filtra.
8. Wyjąć introduktor i prowadnik z koszulki. (Rys. 5)
9. Wprowadzić cewnik filtra do koszulki wprowadzającej i zamocować go
na miejscu za pomocą złącza Luer lock. Końcówka cewnika filtra będzie
wówczas wysunięta na około 1,5 cm poza końcówkę koszulki. (Rys. 6)
Podczas wykonywania ręcznego wstrzyknięcia środka kontrastowego
przez ramię boczne cewnika filtra, zespół cewnik filtra/koszulka
wprowadzająca może zostać prawidłowo ustawiony w celu rozpoczęcia
umieszczania filtra. Jeżeli używane jest podejście przez żyłę udową,
należy ustawić końcówkę cewnika filtra tuż poniżej (w kierunku
odgłowowym) żył nerkowych. (Rys. 7)
10. Poluzować zastawkę Tuohy-Borst (Rys. 8) i utrzymując nieruchomo
popychacz-prowadnik wycofać zespół cewnik filtra/koszulka
wprowadzająca do znacznika na popychaczu-prowadniku. (Rys. 9)
Ten ruch spowoduje odsłonięcie dystalnych haczyków mocujących.
Fluoroskopowo odpowiada to położeniu punktu połączenia drutów
haczyków dokładnie w obrębie końcówki cewnika filtra. (Rys. 10)
Jeżeli jest możliwość wyraźnego zwizualizowania tej pozycji z użyciem
fluoroskopii, można zignorować ten znacznik.
UWAGA: Na końcu filtra wyraźnie widoczne są rozpórki drutów haczyków,
o kształcie litery V, jednak druty filtra są zbyt cienkie, aby można je było
zidentyfikować na obrazie fluoroskopowym.
11. Delikatnie przesunąć do przodu zespół cewnik filtra/koszulka
wprowadzająca jeden raz, na głębokość 1-3 mm, aby zamocować haczyki
do ściany żyły głównej. (Rys. 11)
Należy się upewnić, że punkt połączenia dystalnej pary haczyków
znajduje się w końcówce cewnika podczas umieszczania tych
haczyków w ścianie żyły głównej. Jeżeli istnieje niepewność
dotycząca mocowania haczyków, można wsunąć cewnik po drutach
haczyków aż do krawędzi haczyków. Następnie można zmienić
położenie cewnika i ponownie rozpocząć umieszczanie filtra, w nieco
innej orientacji w obrębie żyły głównej lub na innym poziomie żyły.
PRZESTROGA: Wykonanie ruchu zespołem cewnik filtra/koszulka
wprowadzająca z nadmierną siłą lub powtarzanie go może
doprowadzić do perforacji ściany żyły głównej dolnej przez
odsłonięte haczyki i rozpórki filtra.
12. Ponownie utrzymując nieruchomo popychacz-prowadnik wycofać zespół
cewnik filtra/koszulka wprowadzająca o 1-3 cm. (Rys. 12) Ułatwi to
następujące później przejście drutów filtra przez końcówkę cewnika filtra
oraz zapewni przestrzeń do uformowania filtra w obrębie żyły głównej.
PRZESTROGA: Nie wycofywać zespołu cewnik filtra/koszulka
wprowadzająca do żyły biodrowej. Ponowne umieszczenie go w żyle
głównej dolnej może się okazać utrudnione.
13. Trzymając nieruchomo zespół cewnik filtra/koszulka wprowadzająca oraz
stosując kontrolę fluoroskopową, wsunąć popychacz-prowadnik ciągłym,
płynnym ruchem, do momentu, aż punkt połączenia proksymalnych
drutów haczyków będzie widoczny na obrazie fluoroskopowym przy
końcówce cewnika filtra. (Rys. 13)
PRZESTROGA: Nie wsuwać zbyt szybko ani z nadmierną siłą,
ponieważ może dojść do zapętlenia prowadnika wewnątrz cewnika
filtra, co utrudni wsuwanie.
14. Wsunąć zespół cewnik filtra/koszulka wprowadzająca w taki sposób, aby
proksymalny punkt połączenia znajdował się w pobliżu punktu połączenia
uprzednio umieszczonych drutów haczyków lub nachodził na ten punkt.
(Rys. 14)
48