Instruções De Utilização - COOK Medical Gianturco-Roehm Bird's Nest Mode D'emploi

• Fratura do filtro
• Hematoma no local de acesso vascular
• Hemorragia
• Infeção no local de acesso vascular
• Laceração da íntima
• Lesões cardíacas
• Lesões na veia cava
• Migração do filtro
• Morte
• Obstrução do fluxo sanguíneo
• Oclusão de uma ramificação de vaso
• Oclusão ou trombose da veia cava
• Penetração da veia cava
• Perda de sangue
• Perfuração da veia cava
• Pneumotórax
• Posição incorreta do filtro
• Síndrome pós-flebítica
• Tamponamento cardíaco
• Traumatismo a estruturas adjacentes
• Traumatismo vascular
• Trombose venosa profunda
• Trombose/oclusão no local de acesso
INSTRUÇÕES DE UTILIZAÇÃO
1. Desinfete e cubra o local de acesso.
2. Após infiltração de um anestésico local, faça uma pequena incisão de
3 mm a 4 mm na pele do local de acesso e efetue uma punção venosa da
forma habitual com uma agulha introdutora de calibre 18. (Fig. 1)
3. Introduza um fio guia de 0,038 inch (0,97 mm) de diâmetro e faça-o
avançar até à veia cava inferior. (Fig. 2)
4. Deixando o fio guia colocado, retire a agulha. (Fig. 3)
5. Introduza um cateter de diagnóstico padrão e faça uma angiografia da
veia cava inferior para localizar as veias renais, habitualmente situadas ao
nível do espaço intervertebral L1-L2. Depois de localizadas, é colado à pele
um marcador de chumbo que servirá como referência radiográfica para
ajudar na colocação precisa do filtro.
6. Troque, sobre o fio guia, o cateter de diagnóstico pela bainha introdutora
do filtro. Faça avançar a bainha introdutora sobre o fio guia até ao
conector. (Fig. 4)
ATENÇÃO: Não faça avançar a extremidade distal da bainha
introdutora para além da ponta distal do fio guia.
7. Prepare o cateter do filtro para introdução, irrigando o respetivo lúmen
com meio de contraste através do ramo lateral. Recomenda-se a utilização
de uma seringa cheia de contraste e tubo de ligação flexível ligado à
torneira de passagem no ramo lateral do cateter do filtro.
8. Retire o introdutor e o fio guia da bainha. (Fig. 5)
9. Introduza o cateter do filtro na bainha introdutora e fixe-o na devida
posição com o Luer-Lock. A ponta do cateter do filtro ficará então
aproximadamente 1,5 cm fora da ponta da bainha. (Fig. 6) Enquanto
injeta manualmente o meio de contraste através do ramo lateral do
cateter do filtro, o conjunto de cateter do filtro/bainha introdutora pode
ser devidamente posicionado de forma a dar início à colocação do filtro.
Quando utilizar uma abordagem femoral, posicione a ponta do
cateter do filtro logo abaixo (no sentido caudal) das veias renais.
(Fig. 7)
10. Desaperte a válvula Tuohy-Borst (Fig. 8) e, enquanto mantém o fio guia
propulsor imóvel, faça recuar o conjunto de cateter do filtro/bainha
introdutora até à marca do fio guia propulsor. (Fig. 9) Este movimento irá
expor os ganchos de ancoragem distais. Sob visualização fluoroscópica,
isto corresponde à posição do ponto de junção dos fios com gancho que
fica dentro da ponta do cateter do filtro, mesmo à saída. (Fig. 10) Se isto
puder ser claramente visualizado com fluoroscopia, a marca poderá ser
ignorada.
NOTA: são prontamente visíveis na extremidade do filtro, os esticadores
dos fios com gancho em forma de V, embora os fios do filtro sejam
demasiado finos para identificação por fluoroscopia.
11. Faça avançar cuidadosamente o conjunto de cateter do filtro/bainha
introdutora uma vez, 1 mm a 3 mm, para fixar os ganchos à parede da
veia cava. (Fig. 11)
Deve assegurar-se de que o ponto de junção do par de ganchos
distais se encontra na ponta do cateter ao posicionar estes ganchos
na parede da veia cava. Se houver alguma incerteza relativamente
à fixação dos ganchos, o cateter poderá ser avançado sobre os fios
com gancho até à extremidade dos ganchos. O cateter poderá, então,
ser reposicionado e a colocação do filtro poderá ser reiniciada numa
orientação ou nível ligeiramente diferentes em relação à veia cava.
ATENÇÃO: Movimentos de impulsão excessivamente enérgicos ou
múltiplos sobre o conjunto de cateter do filtro/bainha introdutora
podem resultar na perfuração da parede da veia cava inferior pelos
ganchos e esticadores expostos do filtro.
12. Mantenha, novamente, o fio guia propulsor imobilizado e faça recuar 1 cm
a 3 cm o conjunto de cateter do filtro/bainha introdutora. (Fig. 12) Isto
irá facilitar a passagem subsequente dos fios do filtro através da ponta do
cateter do filtro e dar espaço para a armação do filtro no interior da veia
cava.
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