COOK Medical Gianturco-Roehm Bird's Nest Mode D'emploi page 27

και εύκαμπτου συνδετικού σωλήνα προσαρτημένου στη στρόφιγγα στον
πλευρικό βραχίονα του καθετήρα με φίλτρο.
8. Αφαιρέστε τον εισαγωγέα και τον συρμάτινο οδηγό από το θηκάρι. (Εικ. 5)
9. Εισαγάγετε τον καθετήρα με φίλτρο στο θηκάρι εισαγωγέα και ασφαλίστε
τον με το σύνδεσμο ασφάλισης Luer στη θέση του. Το άκρο του καθετήρα
με φίλτρο κατόπιν θα προεκταθεί περίπου 1,5 cm πέρα από το άκρο του
θηκαριού. (Εικ. 6) Ενώ εκτελείτε εγχύσεις σκιαγραφικού μέσου με το χέρι
μέσω του πλευρικού βραχίονα του καθετήρα με φίλτρο, η διάταξη του
καθετήρα με φίλτρο/θηκαριού εισαγωγέα μπορεί να τοποθετηθεί σωστά
για την εκκίνηση της τοποθέτησης του φίλτρου. Όταν χρησιμοποιείτε
μηριαία προσπέλαση, τοποθετήστε το άκρο του καθετήρα με φίλτρο
ακριβώς κάτω από (ουραία προς) τις νεφρικές φλέβες. (Εικ. 7)
10. Ξεσφίξτε τη βαλβίδα Tuohy-Borst (Εικ. 8) και ενώ κρατάτε ακίνητο τον
ωθητήρα συρμάτινου οδηγού, αποσύρετε τη διάταξη καθετήρα με
φίλτρο/θηκαριού εισαγωγέα στη σήμανση που υπάρχει στον ωθητήρα
συρμάτινου οδηγού. (Εικ. 9) Με την κίνηση αυτή θα αποκαλυφθούν
τα περιφερικά άγκιστρα αγκύρωσης. Ακτινοσκοπικά, αυτό αντιστοιχεί
στη θέση του σημείου συμβολής των αγκιστροειδών συρμάτων που
παραμένουν ακριβώς εντός του άκρου του καθετήρα με φίλτρο. (Εικ. 10)
Εάν αυτό μπορεί να απεικονιστεί καθαρά με ακτινοσκόπηση, μπορείτε να
αγνοήσετε τη σήμανση.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στην άκρη του φίλτρου, τα αντερείσματα αγκιστροειδούς
σύρματος σχήματος V είναι άμεσα ορατά, αλλά τα σύρματα του φίλτρου
είναι πάρα πολύ λεπτά για να αναγνωριστούν ακτινοσκοπικά.
11. Προωθήστε, με ήπιες κινήσεις, τη διάταξη καθετήρα με φίλτρο/θηκαριού
εισαγωγέα μία φορά, 1-3 mm, έτσι ώστε να ασφαλίσετε τα άγκιστρα στο
τοίχωμα της κοίλης φλέβας. (Εικ. 11)
Βεβαιωθείτε ότι το σημείο συμβολής του περιφερικού ζεύγους
των αγκίστρων είναι στο άκρο του καθετήρα, όταν τοποθετείτε
τα άγκιστρα αυτά στο τοίχωμα της κοίλης φλέβας. Εάν υπάρχει
αβεβαιότητα σχετικά με την καθήλωση των αγκίστρων, ο καθετήρας
μπορεί να προωθηθεί προς τα πάνω, πάνω από τα αγκιστροειδή
σύρματα των αγκίστρων προς την άκρη των αγκίστρων. Ο καθετήρας
μπορεί κατόπιν να επανατοποθετηθεί και η τοποθέτηση του φίλτρου
να εκκινηθεί πάλι σε ελαφρώς διαφορετικό προσανατολισμό ή
επίπεδο της κοίλης φλέβας.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η άσκηση υπερβολικής δύναμης ή οι πολλαπλές νύξεις με
τη διάταξη καθετήρα με φίλτρο/θηκαριού εισαγωγέα θα μπορούσαν
να έχουν ως αποτέλεσμα τη διάτρηση του τοιχώματος της κάτω
κοίλης φλέβας από τα άγκιστρα και τα αντερείσματα του φίλτρου που
έχουν αποκαλυφθεί.
12. Πάλι, κρατήστε τον ωθητήρα του συρμάτινου οδηγού ακίνητο και
αποσύρετε τη διάταξη καθετήρα με φίλτρο/θηκαριού εισαγωγέα κατά
1-3 cm. (Εικ. 12) Αυτό θα διευκολύνει την επακόλουθη δίοδο των
συρμάτων του φίλτρου μέσω του άκρου του καθετήρα με φίλτρο και θα
παρέχει χώρο για το σχηματισμό του φίλτρου εντός της κοίλης φλέβας.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην αποσύρετε τη διάταξη καθετήρα με φίλτρο/θηκαριού
εισαγωγέα εντός της λαγόνιας φλέβας. Η επανατοποθέτηση εντός της
κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να αποδειχθεί δύσκολη.
13. Κρατώντας ακίνητη τη διάταξη καθετήρα με φίλτρο/θηκαριού εισαγωγέα
και με ακτινοσκοπικό έλεγχο, προωθήστε τον ωθητήρα συρμάτινου
οδηγού με σταθερή, ομαλή κίνηση έως ότου το σημείο συμβολής των
εγγύς αγκιστροειδών συρμάτων παρατηρηθεί ακτινοσκοπικά στο άκρο
του καθετήρα με φίλτρο. (Εικ. 13)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην προωθείτε πάρα πολύ γρήγορα ή με δύναμη, διότι
ενδέχεται να παρουσιαστεί στρέβλωση του σύρματος εντός του
καθετήρα με φίλτρο, καθιστώντας δύσκολη την προώθηση.
14. Προωθήστε τη διάταξη καθετήρα με φίλτρο/θηκαριού εισαγωγέα,
έτσι ώστε το εγγύς σημείο συμβολής να είναι πολύ κοντά ή να
επικαλύπτεται με το σημείο συμβολής των προηγουμένως τοποθετημένων
αγκιστροειδών συρμάτων. (Εικ. 14)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η συμπλησίαση ή η ελαφρά επικάλυψη των σημείων
συμβολής διασφαλίζει επαρκή συμπίεση και σχηματισμό των συρμάτων
του φίλτρου και τοποθετεί το δεύτερο ζεύγος των αγκίστρων στην κάτω
κοίλη φλέβα. Ενδέχεται να συμβεί περιστασιακά η τοποθέτηση ενός
αγκίστρου σε μια νεφρική φλέβα ή η δίοδος των συρμάτων του φίλτρου
περιφερικά προς τη θέση του πρώτου αγκίστρου (πρόπτωση σύρματος)
και δεν έχει καμία συνέπεια.
15. Ενώ διατηρείτε ελαφρά πίεση προς τα εμπρός στον ωθητήρα
συρμάτινου οδηγού, αποσύρετε αργά τη διάταξη καθετήρα με φίλτρο/
θηκαριού εισαγωγέα. (Εικ. 15) Αυτό θα επιτρέψει την έξοδο των εγγύς
αγκιστροειδών συρμάτων από τον καθετήρα, ανοίγοντάς τα, έτσι ώστε να
εμπλακούν με το τοίχωμα της κοίλης φλέβας. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί
εύκολα ακτινοσκοπικά.
Για να βεβαιωθείτε ότι τα άγκιστρα είναι εντελώς ελεύθερα από
το άκρο του καθετήρα με φίλτρο, η διάταξη καθετήρα με φίλτρο/
θηκαριού εισαγωγέα πρέπει να αποσύρεται εντός 1 cm περίπου από
τη λαβή του φίλτρου Bird's Nest που έχει προσαρτηθεί στον ωθητήρα
του συρμάτινου οδηγού.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην προωθείτε τον ωθητήρα συρμάτινου οδηγού
μετά την έξοδο των εγγύς αγκιστροειδών συρμάτων από το άκρο
του καθετήρα με φίλτρο. Η προώθηση με δύναμη του ωθητήρα
συρμάτινου οδηγού ενδέχεται να μεταβάλλει τον προσανατολισμό
της θέσης προσάρτησης του φίλτρου, καθιστώντας δύσκολη την
απεμπλοκή.
16. Τραβήξτε απαλά ή χρησιμοποιήστε ελαφρά κίνηση εμπρός-πίσω στον
ωθητήρα συρμάτινου οδηγού, έτσι ώστε να ασφαλίσετε το δεύτερο ζεύγος
αγκίστρων στο τοίχωμα της κοίλης φλέβας, πριν από την απεμπλοκή του
φίλτρου. (Εικ. 16)
27