COOK Medical Gianturco-Roehm Bird's Nest Mode D'emploi page 31

• Oclusión o trombosis de la vena cava
• Oclusión vascular de rama
• Penetración de la vena cava
• Pérdida de sangre
• Perforación de la vena cava
• Síndrome postflebítico
• Taponamiento cardíaco
• Traumatismo vascular
• Traumatismos en estructuras adyacentes
• Trombosis u oclusión del lugar de lugar de acceso
• Trombosis venosa profunda.
INSTRUCCIONES DE USO
1. Prepare el lugar de acceso y aplique paños quirúrgicos en él.
2. Tras la infiltración de anestesia local, haga una incisión cutánea de 3-4 mm
en el lugar de acceso y realice una venopunción de la forma habitual
empleando una aguja introductora de calibre 18 G. (Fig. 1)
3. Introduzca una guía de 0,038 inch (0,97 mm) de diámetro y hágala avanzar
al interior de la vena cava inferior. (Fig. 2)
4. Retire la aguja y deje la guía en posición. (Fig. 3)
5. Introduzca un catéter diagnóstico estándar y haga una cavografía inferior
para localizar las venas renales, que suelen encontrarse en el espacio
intervertebral L1-L2. Una vez localizadas dichas venas, un marcador de
plomo fijado a la piel con esparadrapo a ese nivel servirá como marca de
referencia radiográfica para facilitar la colocación precisa del filtro.
6. Sobre la guía, sustituya el catéter diagnóstico por el conjunto de vaina
introductora del filtro. Haga avanzar el conjunto de vaina introductora
sobre la guía hasta su conector. (Fig. 4)
AVISO: No haga avanzar el extremo distal del conjunto de vaina
introductora más allá de la punta distal de la guía.
7. Prepare el catéter filtro para la introducción cebando su luz con medio de
contraste a través de su brazo lateral. Se recomienda utilizar una jeringa
cargada con contraste y un tubo conector flexible acoplados a la llave de
paso del brazo lateral del catéter filtro.
8. Extraiga el introductor y la guía de la vaina. (Fig. 5)
9. Introduzca el catéter filtro en la vaina introductora y fíjelo en posición
mediante la conexión Luer Lock. La punta del catéter filtro se extenderá
entonces aproximadamente 1,5 cm más allá de la punta de la vaina.
(Fig. 6) Cuando se estén aplicando inyecciones manuales de medio de
contraste a través del brazo lateral del catéter filtro, el conjunto de catéter
filtro y vaina introductora puede colocarse correctamente para iniciar la
colocación del filtro. Si está utilizando un acceso femoral, sitúe la punta
del catéter filtro justo por debajo de las venas renales (en posición
caudal respecto a éstas). (Fig. 7)
10. Afloje la válvula Tuohy-Borst (Fig. 8) y, mientras mantiene inmóvil la guía
empujadora, retire el conjunto de catéter filtro y vaina introductora hasta
la marca que hay sobre la guía empujadora. (Fig. 9) Este movimiento
dejará al descubierto los ganchos de fijación distales. Fluoroscópicamente,
esto corresponde a la posición del punto de unión de los alambres en
gancho, que queda justo dentro de la punta del catéter filtro. (Fig. 10)
Si esto puede visualizarse claramente con fluoroscopia, la marca puede
ignorarse.
NOTA: En el extremo del filtro, los filamentos con forma de V de los
alambres en gancho son claramente visibles, pero los alambres del filtro
son demasiado finos para poderse identificar mediante fluoroscopia.
11. Haga avanzar con cuidado 1-3 mm el conjunto de catéter filtro y vaina
introductora una vez, para fijar los ganchos a la pared de la vena cava.
(Fig. 11)
Asegúrese de que el punto de unión del par distal de ganchos esté
en la punta del catéter al colocar dichos ganchos en la pared de la
vena cava. Si no se sabe con seguridad si los ganchos están fijados,
el catéter puede hacerse avanzar hacia arriba sobre los alambres en
gancho hasta el borde de los ganchos. Entonces puede cambiarse
la posición del catéter y reiniciarse la colocación del filtro en una
orientación o un nivel de la vena cava ligeramente diferentes.
AVISO: Si el conjunto de catéter filtro y vaina introductora se hace
incidir repetidamente o con demasiada fuerza en la pared de la vena
cava inferior, los ganchos y los filamentos del filtro que estén al
descubierto podrían perforar la pared.
12. Vuelva a mantener inmóvil la guía empujadora y retire 1-3 cm el conjunto
de catéter filtro y vaina introductora. (Fig. 12) Esto facilitará el paso
posterior de los alambres del filtro a través de la punta del catéter filtro y
dejará espacio para la formación del filtro en el interior de la vena cava.
AVISO: No retire el conjunto de catéter filtro y vaina introductora al
interior de la vena ilíaca. Volverlo a colocar en el interior de la vena
cava inferior puede resultar difícil.
13. Mantenga inmóvil el conjunto de catéter filtro y vaina introductora y,
empleando control fluoroscópico, haga avanzar la guía empujadora con
un movimiento suave y continuo hasta que el punto de unión de los
alambres en gancho proximales se vea fluoroscópicamente en la punta
del catéter filtro. (Fig. 13)
AVISO: No lleve a cabo el avance demasiado rápido ni con demasiada
fuerza, ya que los alambres podrían retorcerse en el interior del
catéter filtro, lo que dificultaría el avance.
14. Haga avanzar el conjunto de catéter filtro y vaina introductora de forma
que el punto de unión proximal esté muy cerca del punto de unión de
los alambres en gancho colocados previamente o se solape con dicho
punto. (Fig. 14)
NOTA: La aproximación o el ligero solapamiento de los puntos de unión
aseguran la compresión y la formación adecuadas de los alambres del
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