COOK Medical Gianturco-Roehm Bird's Nest Mode D'emploi page 44

8. Verwijder de introducer en de voerdraad uit de sheath. (Afb. 5)
9. Breng de filterkatheter in de introducersheath in en zet de filterkatheter
op zijn plaats vast met behulp van de Luer Lock-fitting. De tip van de
filterkatheter steekt nu ongeveer 1,5 cm uit de tip van de sheath. (Afb. 6)
Injecteer handmatig contrastmiddel via de zijarm van de filterkatheter en
breng tegelijkertijd de combinatie van filterkatheter en introducersheath
in de juiste positie om de plaatsing van het filter te starten. Bij een
femorale benadering moet de filterkathetertip net onder (caudaal
van) de nieraderen worden gepositioneerd. (Afb. 7)
10. Draai de Tuohy-Borst klep (afb. 8) los, houd de voerdraadpusher stationair
en trek de combinatie van filterkatheter en introducersheath terug tot
de markering op de voerdraadpusher. (Afb. 9) Hierdoor worden de
distale verankeringshaakjes blootgelegd. Onder fluoroscopie komt dit
overeen met de positie waarbij het verbindingspunt van de haakdraden
net binnen de tip van de filterkatheter blijft. (Afb. 10) Indien dit
fluoroscopisch duidelijk in beeld kan worden gebracht, kan de markering
worden genegeerd.
NB: Aan het uiteinde van het filter zijn de V-vormige haakdraadstrutjes
duidelijk zichtbaar, maar zijn de filterdraden te fijn om onder fluoroscopie
te worden geïdentificeerd.
11. Voer de combinatie van filterkatheter en introducersheath eenmaal
voorzichtig 1-3 mm op om de haakjes in de wand van de vena cava vast
te zetten. (Afb. 11)
Controleer of het verbindingspunt van het distale paar haakjes zich
in de kathetertip bevindt tijdens het positioneren van deze haakjes
in de wand van de vena cava. Indien er onzekerheid bestaat omtrent
de fixatie van de haakjes, dan kan de katheter over de haakdraden
worden opgevoerd tot aan de rand van de haakjes. De katheter kan
vervolgens opnieuw worden gepositioneerd en de filterplaatsing kan
opnieuw worden gestart met een enigszins andere oriëntatie, of op
een enigszins ander niveau in de vena cava.
LET OP: Indien er te krachtig of te vaak met de combinatie van
filterkatheter en introducersheath tegen de wand van de vena cava
inferior wordt gestoten, kan deze wand worden geperforeerd door de
blootliggende haakjes en strutjes van het filter.
12. Houd de voerdraadpusher opnieuw stationair en trek de combinatie
van filterkatheter en introducersheath 1-3 cm terug. (Afb. 12) Dit
vergemakkelijkt de daaropvolgende passage van de filterdraden door de
tip van de filterkatheter en creërt ruimte voor het vormen van het filter
binnen de vena cava.
LET OP: Trek de combinatie van filterkatheter en introducersheath
niet terug tot in de vena iliaca. Het kan dan moeilijk zijn om weer in
de vena cava te komen.
13. Houd de combinatie van filterkatheter en introducersheath stationair
en voer de voerdraadpusher onder fluoroscopische controle met een
constante, vloeiende beweging op totdat het verbindingspunt van de
proximale haakdraden fluoroscopisch bij de tip van de filterkatheter te
zien is. (Afb. 13)
LET OP: Voer de combinatie niet te snel of te krachtig op omdat
dit kan leiden tot draadknikken in de filterkatheter, waardoor het
opvoeren moeilijker verloopt.
14. Voer de combinatie van filterkatheter en introducersheath zodanig op dat
het proximale verbindingspunt zich vlakbij het verbindingspunt van de
reeds gepositioneerde haakdraden bevindt of dit overlapt. (Afb. 14)
NB: Het elkaar benaderen of licht overlappen van de verbindingspunten
zorgt voor de nodige compressie en vorming van de filterdraden en
plaatst het tweede paar haakjes in de vena cava inferior. Plaatsing van
een haakje in een nierader of doorvoeren van filterdraden tot distaal van
de positie van het eerste haakje (draadprolaps) komt soms voor en heeft
geen gevolgen.
15. Houd de voerdraadpusher onder enige voorwaartse druk en trek de
combinatie van filterkatheter en introducersheath langzaam terug.
(Afb. 15) Hierdoor komen de proximale haakdraden uit de katheter,
waarbij ze openspringen en zich in de wand van de vena cava vastzetten.
Onder fluoroscopische controle is dit goed te zien.
Om er zeker van te zijn dat de haakjes helemaal vrij zijn gekomen uit
de tip van de filterkatheter, moet de combinatie van filterkatheter en
introducersheath worden teruggetrokken tot een afstand van minder
dan ongeveer 1 cm van de aan de voerdraadpusher bevestigde
handgreep van het Bird's Nest filter.
LET OP: Voer de voerdraadpusher niet op nadat de proximale
haakdraden uit de tip van de filterkatheter zijn gekomen. Krachtig
opvoeren van de voerdraadpusher kan de oriëntatie van de
filteraanbrengplaats wijzigen, wat loskoppelen bemoeilijkt.
16. Trek voorzichtig aan de voerdraadpusher of beweeg deze iets voor- en
achteruit om het tweede paar haakjes aan de wand van de vena cava vast
te zetten alvorens het filter los te koppelen. (Afb. 16)
17. Het filter loskoppelen:
a. Handhaaf de positie van de voerdraadpusher en verwijder
de rode veiligheidsvergrendeling van de handgreep door de
veiligheidsvergrendeling aan weerszijden vast te pakken en omhoog te
trekken, van de handgreep af. (Afb. 17)
b. Houd de voerdraadpusher op zijn plaats en gebruik de handgreep
om de duimgreep van de voerdraadpusher volledig naar voren de
canule in te drukken. Door deze positie te handhaven wordt het filter
losgekoppeld. (Afb. 18) Het loskomen is onder fluoroscopische controle
te zien.
c. Hef de druk op de duimgreep van de handgreep op. (Afb. 19)
d. Trek het distale uiteinde van de voerdraadpusher terug in de
filterkatheter. (Afb. 20)
44