Johnson & Johnson Biosense Webster THERMOCOOL SMARTTOUCH SF Mode D'emploi page 140

Eesti
15. RF-rakendamise ja vedelikuvoolu seadistusi vt tabel 1.
Tabel 1. RF ja voolutussätted, kasutades Stockerti RF-generaatoreid
SOOVITUSLIKUD RF-RAKENDUSE PARAMEETRID
Võimsuse vahemik
Temperatuuri seire
Irrigatsiooni voolukiirus RF
rakendamise ajal
Rakendusaeg
* 30 vatti ületavaid võimsusi võib kasutada, kui transmuraalseid lesioone pole
võimalik madalamate energiatasemete juures saavutada. Võimsusseadete
> 30 W korral on soovitatav irrigatsiooni voolukiirus 15 ml/min.
** RF-generaatoril kuvatav temperatuur ei näita koe temperatuuri ega
elektroodi koeliidese temperatuuri.
Täiendavad nõuanded
Kitsendist sõltuva laperduse ablatsiooni korral tuleb võimsusi üle 30 vati ja
kuni 50 vatti kasutada ainult siis, kui juhtivuse blokaadi saavutamine
madalamate võimsustasemete juures ei õnnestu.
16. Niisutuse soovitused, kasutades Stockerti RF-generaatoreid. Suurendage
niisutust kuni suurima voolukiiruseni, alates 5 sekundist enne RF-energia
rakendamist ja hoides seda suurimat voolukiirust kuni 5 sekundi jooksul
pärast energia rakendamise lõpetamist. Võimsustasemetel kuni 30 vatti
peab kasutama suurt voolukiirust 8 ml/min. Võimsustasemetel vahemikus
31-50 vatti peab kasutama suurt voolukiirust 15 ml/min. Ärge kasutage
kateetrit niisutuseta.
17. RF-energia rakendamist ei tohi alustada enne, kui irrigatsiooni
voolukiiruse tõus on leidnud kinnitust tipmise elektroodi temperatuuri
languse näol vähemalt 2 °C võrra.
18. Irrigatsioon piisavuses veendumiseks kontrollige kateetri tipu temperatuuri
kogu protseduuri vältel. Juhul, kui RF-energia edastamise ajal tõuseb
temperatuur üle 40 °C, tuleb energia edastamine katkestada.
Irrigatsioonisüsteem tuleb enne RF-energia edastamise taaskäivitamist
üle kontrollida. Märkus: kuvatav temperatuur näitab üksnes elektroodi
temperatuuri, mitte koe temperatuuri.
19. Alustage protseduuri 15–20 W juures. 15 sekundit hiljem võib vajadusel
võimsust tõsta 5–10 W kaupa, kuni saavutatakse transmuraalne lesioon,
mis on määratud >80% unipolaarse atriaalse elektrogrammi amplituudi
vähenemise või ühtlase ja madala amplituudiga kaksikpingete
esilekerkimisega. Kui kateeter on paralleelne koega, siis pole soovitav
kasutada 50 vatist suuremat võimsust, ning kui kateeter on risti koega, siis
35 vatist suuremat võimsust. Iga RF-ablatsiooni kestvus ei tohiks ületada
120 sekundit. Kateetri järgmisse kohta lohistamine on lubatav energia
rakendamise 120 sekundi jooksul. RF-voolu võib edastada uuesti kas
samas kohas või mõnes teises kohas sama kateetrit kasutades.
20. Sama kateetrit kasutades võib RF-voolu rakendada uuesti kas samas
kohas või mõnes teises kohas. Generaatori töö katkemise korral
(impedants või temperatuur) tuleb kateeter välja võtta ning selle tipmine
elektrood enne RF-voolu taastamist koaagulist puhastada. Võimaliku
koaaguli eemaldamiseks võib elektroodi tipu ettevaatlikuks pühkimiseks
kasutada steriilse füsioloogilise lahusega niisutatud steriilset marlipatja.
Tipmist elektroodi ei tohi tugevalt hõõruda ega väänata, kuna see võib
põhjustada tipmise elektroodi kinnituse vigastamist ja lahtitulekut või
kontaktjõu anduri kahjustamist ja mõõtetäpsuse halvenemist. Enne
kateetri teistkordset sisestamist veenduge, et irrigatsiooniavad poleks
ummistunud.
Irrigatsiooniava sulguse korral:
a) Täitke 1 või 2 ml süstal* steriilse füsioloogilise lahusega ja kinnitage
sulgemiskraani või külgharu külge.
b) Süstige soolalahus süstlast ettevaatlikult kateetrisse. Kateetri otsast
peab olema nähtav vedeliku voolamine.
c) Korrake etappe a ja b niikaua, kuni avad on puhtad.
d) Loputage kateetrit ja torustikku standardsel viisil, et tagada
kinnijäänud õhumullide väljutamine. Kontrollige irrigatsiooniavade
puhtust.
e) Nüüd võib kateetri patsienti sisestada.
f) Pärast kateetri taassisestamist patsienti nullige kontaktjõu lugem.
HOIATUS! Ärge jätkake kateetri kasutamist, kui selle avad jäävad
suletuks või kui kateeter ei tööta nõuetekohaselt.
*MÄRKUS. Väike süstal tekitab piisava rõhu, et tekitada nähtav vedeliku
voolamine.
Kõrvaltoimed
Ablatsiooniprotseduuride läbiviimisel kateetriga on dokumenteeritud, et see võib
kaasa tuua mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid, s.h pulmonaarse emboolia, müokardi
infarkti, rabanduse, südametamponaadi ja surma.
On tuvastatud ka järgmisi tüsistusi, mis esinesid kas eeluuringute ajal või on neid
mainitud kirjanduses:
Kateteriseerimise/kateetri protseduuridega seotud: vaskulaarne
•
veritsus/kohalik hematoom, tromboos, arteriovenoosne (AV) fistul,
ebaaneurüsm, tromboemboolia ja vasovagaalsed reaktsioonid,
südameperforatsioon, perikardiaalne efusioon/tamponaad, tromboos,
õhkemboolia, arütmiad ja klapirikked, õhkrind ja verirind, kopsuturse,
hüpoksia, pleuraalefusioon, akuutne respiratoorne distressisündroom
(ARDS), kongestiivne südamepuudulikkus, aspiratsioonipneumoonia,
140
Joonis 3
ATRIAALNE
ABLATSIOON
15 W kuni 30 W*
< 40 °C**
8 ml/min
30 kuni 120 sekundit
VENTRIKULAARNE
ABLATSIOON
31 W kuni 50 W*
< 40 °C**
15 ml/min
60 kuni 120 sekundit
M-5276-785B