Johnson & Johnson Biosense Webster THERMOCOOL SMARTTOUCH SF Mode D'emploi page 134

Română
Mânerul are un control de fricţiune reglabil care permite operatorului să
utilizeze braţul oscilant şi să flexeze vârful în stare liberă sau să regleze
frecarea până când braţul oscilant şi curbura vârfului se blochează în
poziţia dorită (Figura 3). Acest buton este amplasat în partea opusă a
braţului oscilant. Când este scos din ambalaj, rozeta va fi în poziţia „oprit",
care permite mişcarea cea mai amplă a braţului şi vârfului flexibil.
Fricţiunea sporeşte pe măsură ce Butonul de comandă a fricţiunii este
rotit spre dreapta până când atinge poziţia complet „pornit". Prin rotire la
dreapta din poziţia „oprit" sporeşte fricţiunea în mecanismul de flexare.
Prin rotire la stânga din poziţia „pornit" se reduce fricţiunea în mecanismul
de flexare.
15. Pentru aplicarea RF şi reglarea debitului consultaţi Tabelul 1.
Tabelul 1: Setările de RF și debit atunci când se utilizează generatoare RF
PARAMETRI DE APLICARE PENTRU RF RECOMANDAŢI
Interval de putere
Monitorizarea temperaturii
Debitul irigării în timpul
aplicării RF
Timp de aplicare
* Nivelurile de putere de peste 30 W pot fi utilizate când leziunile transmurale
nu pot fi realizate la valori mai reduse de energie. Pentru niveluri de putere
de peste > 30 W, debitul recomandat pentru irigaţie este 15 ml/min.
** Temperatura afişată pe generatorul de RF nu reprezintă temperatura
tisulară sau temperatura interfeţei electrod-ţesut.
Recomandări suplimentare:
Pentru ablaţiunea flutterului dependent de istm, aplicarea de puteri de peste
30 W şi până la 50 W trebuie efectuată numai dacă blocul conductiv nu
poate fi realizat la puteri reduse.
16. Recomandare pentru irigare atunci când se utilizează generatoare RF
Stockert: măriți irigarea la debit ridicat începând cu până la 5 secunde
înainte de începerea furnizării de energie RF și mențineți acest debit mai
ridicat până la 5 secunde după terminarea aplicării energiei. Pentru
niveluri de putere de până la 30 wați, trebuie utilizat un debit ridicat de
8 ml/min. Pentru niveluri ale puterii de 31-50 wați, trebuie utilizat un debit
de 15 ml/min. Nu utilizați cateterul fără debit de irigare.
17. Aplicarea energiei de RF nu trebuie iniţiată până la confirmarea creşterii
debitului irigaţiei prin scăderea cu minim 2° C a temperaturii electrodului
din vârf.
18. Pentru a asigura o irigare adecvată, monitorizaţi temperatura vârfului
cateterului pe tot parcursul procedurii. Dacă temperatura creşte la 40° C
în timpul aplicării energiei de RF, atunci furnizarea puterii trebuie
întreruptă. Sistemul de irigare trebuie verificat din nou înainte de
reînceperea furnizării energiei de RF. Notă: temperatura afişată reprezintă
temperatura electrodului, nu temperatura tisulară.
19. Începeţi procedura la 15-20 waţi. După 15 secunde, puterea poate fi
mărită cu câte 5-10 W, în funcție de necesităţi, până se realizează o
leziune transmurală, definită printr-o reducere > 80% a amplitudinii
electrogramei atriale monopolare sau prin apariția potențialelor duble de
amplitudine egală şi redusă. Se recomandă ca puterea să nu depăşească
cateter este perpendicular pe țesut. Durata fiecărei ablaţii RF nu trebuie
50 W când cateterul este paralel cu ţesutul şi 35 W dacă respectivul
să depăşească 120 de secunde. Se permite tragerea cateterului spre
locația următoare pe perioada aplicării energiei timp de 120 de secunde.
Curentul RF poate fi reaplicat în acelaşi loc sau în locuri alternative
folosind acelaşi cateter.
20. Curentul RF poate fi reaplicat pe acelaşi loc sau pe locuri alternative
utilizând acelaşi cateter. În cazul unei întreruperi a generatorului
(impedanţă sau temperatură), cateterul trebuie retras şi electrodul de vârf
curăţat de coagulant înainte de reaplicarea curentului RF. Pentru
eliminarea coagulatului, dacă acesta este prezent, poate fi utilizată o
compresă de tifon înmuiată în ser fiziologic, pentru a şterge uşor
secţiunea de vârf; nu frecaţi sau torsionaţi electrodul din vârf, deoarece
există riscul de deteriorare a legăturii şi slăbirii acestuia, putându-se
deteriora şi senzorul de forţă de contact, ceea ce afectează acurateţea
măsurării. Anterior reintroducerii, asiguraţi-vă că orificiile de irigare nu
sunt obturate, după cum urmează:
Dacă se produce ocluzarea orificiilor de irigare:
a) Umpleţi o seringă* de 1 sau 2 ml cu ser fiziologic steril şi ataşaţi-o la
robinet sau la braţul lateral.
b) Injectaţi cu atenţie serul din seringă în cateter. Din vârful cateterului
trebuie să fie vizibil un flux de lichid.
c) Dacă este necesar, repetaţi etapele a şi b până la curăţarea orificiilor.
134
Figura 2
Figura 3
Stockert
ABLAŢIUNE
ATRIALĂ
între 15 W şi 30 W*
< 40° C**
8 ml/min
30 - 120 secunde
ABLAŢIUNE
VENTRICULARĂ
între 31 W şi 50 W
< 40° C**
15 ml/min
60 - 120 secunde
M-5276-785B