Johnson & Johnson Biosense Webster THERMOCOOL SMARTTOUCH SF Mode D'emploi page 115

15. Parametre pre aplikáciu RF energie a nastavenie prietoku nájdete v
tabuľke 1.
Tabuľka 1: Nastavenia rádiofrekvenčnej energie a prietoku pri použití
rádiofrekvenčného generátora od spoločnosti Stockert
ODPORÚČANÉ PARAMETRE APLIKÁCIE RF ENERGIE
Rozsah výkonu
Monitorovanie teploty
Irigačný prietok počas
aplikácie RF energie
Trvanie aplikácie
* Ak sa transmurálna lézia nedá dosiahnuť pri nižších energetických
úrovniach, môžu sa použiť úrovne presahujúce hodnotu 30 W. Pri nastavení
výkonu na úroveň vyššiu ako 30 W sa odporúča irigačný prietok 15 ml/min.
** Teplota zobrazená na RF generátore nezodpovedá teplote tkaniva ani
teplote rozhrania elektródy a tkaniva.
Ďalšie odporúčania:
Pri ablácii istmu závislého od flutera sa výkon od 30 do 50 W môže použiť
len v prípade, keď sa vodivá blokáda nedá dosiahnuť pomocou nižších
úrovní výkonu.
16. Odporúčania týkajúce sa preplachovania pri použití rádiofrekvenčných
generátorov od spoločnosti Stockert: Zvýšte preplachovanie na vysoký
prietok, pričom začnite až 5 sekúnd pred nastúpením dodávania
rádiofrekvenčnej energie a udržiavajte tento vysoký prietok až 5 sekúnd
po ukončení aplikácie energie. Pre úrovne výkonu do 30 W je potrebné
použiť rýchly prietok 8 ml/min. Pre úrovne výkonu od 31 do 50 W je
potrebné použiť rýchly prietok 15 ml/min. Katéter nepoužívajte bez
irigačného prietoku.
17. Aplikácia RF energie sa nesmie aktivovať, kým sa poklesom teploty
hrotovej elektródy najmenej o 2 °C nepotvrdí dosiahnutie zvýšeného
prietoku.
18. Počas zákroku monitorujte teplotu hrotovej elektródy, aby sa zaručila
správna irigácia. Če se med dovodom RF-energije temperatura dvigne do
40 °C, je potrebno prekiniti dovod energije. Pred ponovnim vklopom RF-
energije morate ponovno preveriti delovanje sistema hladilne tekočine.
Poznámka: Zobrazená teplota je teplota elektródy, a nie teplota tkaniva.
19. Postup začnite s výkonom 15 – 20 W. Po 15 sekundách môžete podľa
potreby výkon zvyšovať po krokoch 5 – 10 W, až kým nebude dosiahnutá
transmurálna lézia definovaná ako > 80 % redukcia jednopolárnej
predsieňovej amplitúdy elektrokardiogramu alebo výstup dvoch
potenciálov s rovnakou a nízkou amplitúdou. Odporúča sa, aby výkon
neprekročil 50 W, keď je katéter rovnobežne s tkanivom, a 35 W, ak je
katéter kolmo na tkanivo. Trvanie každej RF ablácie nemá prekročiť
120 sekúnd. Katéter možno potiahnuť na iné miesto počas 120 sekúnd
aplikácie energie. RF prúd možno opäť aplikovať na to isté miesto, alebo
na iné miesto pomocou toho istého katétra.
20. RF prúd sa môže znovu aplikovať na rovnaké alebo iné miesta pomocou
toho istého katétra. V prípade náhleho vypnutia generátora (impedancia
alebo teplota) sa pred opakovanou aplikáciou RF prúdu musí katéter
vybrať a hrotová elektróda skontrolovať, či sa na nej nevyskytujú
zrazeniny. Ak sa na elektróde nachádzajú zrazeniny, na jemné vyčistenie
hrotovej časti sa môže použiť sterilný gázový tampón navlhčený sterilným
fyziologickým roztokom. Hrotovú elektródu nedrhnite a neotáčajte, pretože
sa môže poškodiť a uvoľniť a môže tiež dôjsť k poškodeniu senzora
kontaktnej sily a znížiť sa presnosť merania. Pred opätovným zavedením
sa presvedčte, že preplachovacie otvory nie sú upchaté, týmto spôsobom:
V prípade upchatia irigačných otvorov:
a) Naplňte injekčnú striekačku* objemu 1 alebo 2 ml sterilným
fyziologickým roztokom a pripojte ju ku kohútiku alebo bočnej
prípojke.
b) Opatrne injikujte fyziologický roztok zo striekačky do katétra. Malo by
byť viditeľné prúdenie tekutiny z hrotu katétra.
c) V prípade potreby zopakujte kroky a a b, kým sa otvory nevyčistia.
d) Štandardným postupom prepláchnite katéter a hadičku, aby sa
zabezpečilo odstránenie uviaznutých vzduchových bublín
a skontrolovala priepustnosť irigačných otvorov.
e) Katéter sa teraz môže zaviesť do pacienta.
f) Po opätovnom zasunutí katétra do pacienta vynulujte údaj
o kontaktnej sile.
UPOZORNENIE: Nepokračujte v používaní katétra, ak sú otvory
naďalej upchaté, alebo ak katéter nefunguje správne.
*POZNÁMKA: Malá injekčná striekačka poskytuje dostatočný tlak na
dosiahnutie viditeľného prúdu kvapaliny.
Nepriaznivé reakcie
Bolo zaznamenaných viacero vážnych nepriaznivých reakcií spojených
s katetrizačnými ablačnými zákrokmi vrátane pľúcnej embólie, infarktu
myokardu, cievnej mozgovej príhody, kardiálnej tamponády a smrti.
Pri predbežnom štúdiu sa vyskytli alebo v literatúre boli uvedené aj nasledujúce
komplikácie:
Komplikácie spojené s katetrizáciou a katetrizačným zákrokom: cievne
•
krvácanie a lokálne hematómy, trombóza, atriovenózna (AV) fistula,
M-5276-785B
Obrázok 3
ATRIÁLNA
ABLÁCIA
15 W až 30 W*
< 40 °C**
8 ml/min
30 až 120 sekúnd
Slovensky
VENTRIKULÁRNA
ABLÁCIA
31 W až 50 W
< 40 °C**
15 ml/min
60 až 120 sekúnd
115