Période Réfractaire A - Prapv - Boston Scientific ACCOLADE Guide De Référence

2-66 TRAITEMENTS PAR STIMULATION
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
détectée. Elles inhibent (ou préviennent) la surdétection d'artéfacts du générateur d'impulsions
et les réponses évoquées après une impulsion de stimulation. Elles favorisent également la
détection appropriée d'un seul complexe intrinsèque large et empêchent la détection d'autres
artéfacts intrinsèques aux signaux (ex. une onde T ou onde R éloignée).
REMARQUE : La Fréquence de stimulation adaptable n'est pas inhibée pendant les périodes
réfractaires.
REMARQUE : Les appareils simple chambre programmés sur VVI(R) chargeront
automatiquement des périodes réfractaires ventriculaires et les appareils simple chambre
programmés sur AAI(R) chargeront automatiquement des périodes réfractaires atriales. Comme
évoqué ci-dessous, les périodes réfractaires atriales utilisées dans un appareil simple chambre
sont différentes de celles utilisées dans un appareil double chambre.
Période réfractaire A – PRAPV
La PRAPV est définie en fonction du mode de stimulation :
• Dispositif double cavité programmé sur AAI(R) — période suivant un événement atrial
stimulé ou détecté durant laquelle un événement de détection atriale n'inhibe pas la
stimulation atriale.
• Modes double cavité : DDD(R), DDI(R), VDD(R) — période après un événement VD stimulé
ou détecté durant laquelle un événement atrial n'inhibe pas une stimulation atriale ni ne
déclenche une stimulation ventriculaire. La Période réfractaire atriale empêche le suivi de
l'activité atriale rétrograde générée dans le ventricule.
La PRAPV peut être programmée sur une valeur fixe ou une valeur dynamique calculée à
partir des précédents cycles cardiaques. Pour programmer une PRAPV fixe, régler les valeurs
minimum et maximum sur la même valeur. La PRAPV sera automatiquement dynamique si la
valeur minimum est inférieure à la valeur maximum.
Une Période réfractaire atriale longue raccourcit la fenêtre de détection brady atriale. La
programmation de périodes réfractaires atriales longues en association avec certaines périodes
de Délai AV peut provoquer un blocage 2/1 abrupt à la FMS programmée.
En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le générateur d'impulsions peut détecter une
conduction rétrograde dans l'oreillette entraînant des fréquences de stimulation ventriculaire
déclenchée aussi élevées que la FMS (c'est-à-dire une TRE). La durée de la conduction
rétrograde peut varier au cours de la vie du patient en fonction des modifications du système
nerveux autonome. Si les tests ne révèlent pas de conduction rétrograde à l'implantation, elle
peut néanmoins survenir par la suite. On peut généralement éviter ce problème en augmentant
la période réfractaire atriale à une valeur supérieure à la durée de la conduction rétrograde.
Pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde, il pourrait
également s'avérer utile de programmer ce qui suit :
• PRAPV postESV
• Arrêt de TRE
• Lissage de fréquence
PRAPV dynamique
Cette fonction est disponible sur les dispositifs ACCOLADE, PROPONENT, ESSENTIO,
ALTRUA 2, FORMIO, VITALIO, INGENIO et ADVANTIO.
La programmation de PRAPV dynamique et du Délai AV dynamique optimise la fenêtre de
détection aux fréquences élevées et permet de diminuer de manière importante le comportement