Table des Matières
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Modes double chambre : DDD(R), DDI(R), VDD(R) — période suivant un événement VD
détecté ou stimulé (ou une stimulation VG si la Cavité stimulée est programmée sur VG uniq.)
durant laquelle un événement atrial n'inhibe pas une stimulation atriale ni ne déclenche une
stimulation ventriculaire. La Période réfractaire atriale empêche le suivi de l'activité atriale
rétrograde générée dans le ventricule.
La PRAPV peut être programmée sur une valeur fixe ou une valeur dynamique calculée à partir
des précédents cycles cardiaques. Pour programmer une PRAPV fixe, régler les valeurs
minimum et maximum sur la même valeur. La PRAPV sera automatiquement dynamique si la
valeur minimum est inférieure à la valeur maximum.
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une conduction AV intacte, un long
intervalle AV intracardiaque intrinsèque et une longue PRAPV programmée peuvent entraîner la
perte du suivi atrial inférieur à la FMS et par conséquent la perte de la stimulation biventriculaire
(CRT). Si un événement atrial, tel qu'une ESA ou une onde P qui suit immédiatement une ESV,
tombe dans la PRAPV, le suivi n'aura pas lieu. Ceci permet une conduction AV d'un événement
ventriculaire intrinsèque qui relance la PRAPV. À moins que l'événement atrial suivant ne se
produise hors de la PRAPV, il ne sera pas suivi et un autre événement ventriculaire intrinsèque
conduit par AV surviendra, relançant la PRAPV. Ce phénomène peut se poursuivre jusqu'à ce
qu'un événement atrial soit finalement détecté hors de la PRAPV (Figure 4–42 Événement atrial
détecté en PRAPV en page 4-73).
Figure 4–42. Événement atrial détecté en PRAPV
En cas de perte du suivi atrial inférieur à la FMS, programmer les Préférences de suivi sur
Marche. Si la perte du CRT en dessous de la FMS continue de poser problème ou si les
Préférences de suivi ne sont pas utilisées, envisager de programmer une PRAPV plus courte.
Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec un bloc AV de deuxième et troisième
degré, la programmation de périodes réfractaires atriales longues en conjonction avec certaines
périodes de Délai AV peut provoquer un blocage 2/1 abrupt à la FMS programmée.
En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le générateur d'impulsions peut détecter une
conduction rétrograde dans l'oreillette entraînant des fréquences de stimulation ventriculaire
déclenchée aussi élevées que la FMS (c'est-à-dire une TRE). La durée de la conduction
rétrograde peut varier au cours de la vie du patient en fonction des modifications du système
nerveux autonome. Si les tests ne révèlent pas de conduction rétrograde à l'implantation, elle
peut néanmoins survenir par la suite. On peut généralement éviter ce problème en augmentant
la période réfractaire atriale à une valeur supérieure à la durée de la conduction rétrograde.
Pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde, il pourrait
également s'avérer utile de programmer ce qui suit :
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PRAPV postESV
•
Arrêt de TRE
•
Lissage de fréquence
Traitements par stimulation
Période réfractaire
4-73
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