Réception de l'ancrage : ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Méthode d'essais :��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Réalisée par : ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Adresse : ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Ville : �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Code postal : ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
e-mail : ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Bâtiment : �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Liste des contrôles effectués pour la réception :
OUI
NON
Compatibilité de l'ancrage en fonction de la structure et de son utilisation ultérieure
Résistance de la structure d'accueil
Compatibilité d'implantation avec la fiche technique du fabricant de la fixation
Vérification du couple de serrage à l'aide d'une clef dynamométrique
Vérification de la distance du bord
Vérification de l'espacement
Test statique à l'arrachement avec un dynamomètre
Validation de la présence des panneaux indicateurs
Information complémentaire :
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Nombre de pièces jointes en annexe :
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Date :����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Signature de l'installateur : ������������������������������������������������������������������������������
Tampon :
Téléphone :������������������������������������������������������
Contact : ����������������������������������������������������������
Date d'installation : ������������������������������������������
Cx
Cy
Sx
Sy
Signature du contrôleur : ���������������������������������������������������������������������������������
Tampon :
FR
117