Allurion Elipse Mode D'emploi page 84

Obr. 13: Polohy uzavíracích kohoutů
při odpojení balónku
5.3. Ultrazvukem, rentgenovým snímkem břišní dutiny
nebo skiaskopickým zobrazením ověřte naplnění
balónku a jeho polohu v žaludku. Při ověřování
pořízení rentgenového snímku nechte katétr nadále
připojený k balónku. Rentgenokontrastní katétr
napomáhá stanovit polohu naplněného balónku.
5.4. Šetrně, ale rychle vytáhněte aplikační katétr z úst.
Distální konec katétru se odpojí od plnicího ventilu
balónku. Aby se zabránilo přetržení katétru,
používejte k vytažení katétru ručkovací techniku
(střídavé uchopení jednou a potom druhou rukou).
Uchopením katétru blízko úst zabráníte jeho
nadměrnému natažení.
Varování: Neodpojujte balónek od aplikačního
katétru, dokud není potvrzeno, že je balónek zcela
naplněný. Neúplné naplnění balónku může zvýšit
riziko nechtěné migrace a/nebo obstrukce pyloru
nebo střev.
Varování: Aplikační katétr nevytahujte velkou silou.
Překonávání odporu může mít za následek
poranění pacienta nebo poškození balónku.
5.5. Po odpojení balónku a vytažení aplikačního katétru
z těla pacienta vizuálně zkontrolujte, zda aplikační
katétr není poškozený. Pokud zjistíte poškození,
zkontrolujte, zda nedošlo k úniku tekutiny
zablokováním distálního konce katétru, naplněním
stříkačky vodou z vodovodu, připojením stříkačky
k ústí katétru a manuálním stlačením pístu stříkačky.
Pokud zjistíte netěsnost, musí se balónek
endoskopicky odstranit postupem v kroku č. 6.
6. Endoskopické odstranění balónku Elipse
V případě potřeby lze balónek Elipse endoskopicky
propíchnout, aspirovat a vyjmout ze žaludku. Tento
endoskopický výkon se provádí v celkové anestezii
po endotracheální intubaci.
Další aspekty k uvážení v souvislosti s endoskopickou
aspirací balónku Elipse jehlou a jeho odstraněním:
Pokud pacient vykazuje nebo hlásí bolest břicha / břišní
■
diskomfort, nevolnost, zvracení a/nebo distenzi břicha
více než týden po zavedení balónku, zvažte pořízení
rentgenového snímku břicha vestoje. Do balónku
se během normálního plnění může dostat proměnlivé
množství vzduchu. Pokud zobrazení vykazuje významné
množství plynu, je na místě podezření na přeplnění.
o Bez ohledu na objem balónku je nutné, aby lékaři
při rozhodnutí, zda provést intervenci, nebo
se omezit na pečlivé sledování, používali svůj
nejlepší klinický úsudek.
o V případě spontánního přeplnění se doporučuje
balónek endoskopicky propíchnout, aspirovat
a následně vyjmout.
V případě obstrukce žaludečního antra je třeba balónek
■
urgentně endoskopicky vyjmout.
Pokud je balónek stále v žaludku naplněný po 20 týdnech
■
setrvání, je třeba ho endoskopicky propíchnout a celý
objem tekutiny aspirovat. Splasklý balónek se buďto
vyjme, nebo nechá vyjít přirozenou cestou.
Aspiraci a odstranění balónku Elipse jehlou je nejlépe
■
provést po intubaci v celkové anestezii, aby se
minimalizovalo riziko aspirace do plic. Tímto postupem
se také eliminuje riziko aspirace balónku v případě, že se
balónek při endoskopickém odstraňování nechtěně uvolní
z drapáku/kleští v horní části jícnu.
6.1 Preferovanou technikou je aspirovat všechnu
tekutinu zevnitř balónku a splasklý balónek
vytáhnout ústy pomocí speciální punkční/aspirační
jehly a drapáku s dvěma rameny vyvinutého
specificky pro endoskopicky zavedené balónky
(např. Prince Medical Punc Needle a Viper
Extractor).
Lze použít všechny jehly a drapáky specificky
■
určené pro intragastrické balónky,
NEDOPORUČUJE se však používat injekční
jehly určené pro varixy.
Endoskop a jehla musí být před provedením
■
perforace kolmo, nikoli tečně, k balónku Elipse.
6.2 Pouze pokud speciální aspirační jehla
a dvouramenný drapák NEJSOU k dispozici,
proveďte endoskopické protržení balónku Elipse.
Postup protržení se mírně liší podle toho, zda je
balónek naplněný zcela nebo částečně.
Pokud je balónek Elipse plně naplněný, doporučuje
se použít kleště se špičatými koncovkami a ozubenou
čelistí (např. US Endoscopy Raptor
1. Proveďte endotracheální intubaci pacienta.
2. Standardním postupem zdravotnického
zařízení připravte pacienta na endoskopický
výkon.
3. Zaveďte endoskop do žaludku pacienta.
4. Zajistěte, aby balónek byl endoskopem
jasně vidět.
5. Veďte kleště pracovním kanálem endoskopu.
6. Otevřete kleště a pevně kolmo přitlačte na
povrchovou vrstvu.
7. Pomalým zavřením zachyťte velkou část
povrchové vrstvy.
8. Prudkým zatažením protrhněte povrchovou
vrstvu a vytvořte velký otvor.
9. Opakujte kroky 6, 7 a 8, dokud v balónku
nevytvoříte alespoň jeden velký nebo několik
menších otvorů.
10. Vytáhněte kleště z pracovního kanálu.
11. Odsajte tekutinu, která zbývá v žaludku
a/nebo balónku, a vytáhněte endoskop.
12. Požádejte pacienta, aby sledoval,
kdy roztržený balónek vyjde ve stolici.
Pokud je balónek Elipse částečně naplněný,
doporučuje se použít bioptické kleště (např.
velkokapacitní kleště s jehlou Boston Scientific
Radial Jaw™ 4).
1. Proveďte endotracheální intubaci pacienta.
2. Standardním postupem zdravotnického
zařízení připravte pacienta na endoskopický
výkon.
3. Zaveďte endoskop do žaludku pacienta.
4. Zajistěte, aby balónek byl endoskopem jasně
vidět.
5. Veďte kleště pracovním kanálem endoskopu.
6. Otevřete kleště a pevně kolmo přitlačte
na povrchovou vrstvu.
7. Pomalým zavřením zachyťte povrchovou vrstvu.
82
).
®