Allurion Elipse Mode D'emploi page 76

5.3. Επιβεβαιώστε την πλήρωση και τη θέση του
μπαλονιού στο στομάχι με υπερήχους ή/και με
ακτινογραφία ή/και με ακτινοσκόπηση κοιλίας.
Ο καθετήρας θα πρέπει να παραμένει συνδεδεμένος
με το μπαλόνι κατά τη λήψη της ακτινογραφίας
επιβεβαίωσης. Ο ακτινοσκιερός καθετήρας βοηθά
στον εντοπισμό του μπαλονιού που έχει πληρωθεί.
5.4. Με ήπιες, αλλά γρήγορες, κινήσεις αφαιρέστε τον
καθετήρα εφαρμογής από το στόμα. Το περιφερικό
άκρο του καθετήρα θα διαχωριστεί από τη βαλβίδα
πλήρωσης του μπαλονιού. Για να αποφύγετε τυχόν
απότομη εκτίναξη του καθετήρα, εναλλάσσετε
διαδοχικά τα χέρια σας κατά την αφαίρεσή του.
Το πιάσιμο του καθετήρα κοντά στο στόμα
αποτρέπει το υπερβολικό τέντωμα του καθετήρα.
Προειδοποίηση: Μην αποσυνδέετε το μπαλόνι
από τον καθετήρα εφαρμογής παρά μόνο όταν
επιβεβαιωθεί η πλήρης πλήρωση του μπαλονιού.
Τυχόν ατελής πλήρωση του μπαλονιού μπορεί να
αυξήσει τον κίνδυνο μη προσχεδιασμένης
μετακίνησης ή/και πυλωρικής ή εντερικής
απόφραξης.
Προειδοποίηση: Μην ασκείτε μεγάλη δύναμη κατά
την απόσυρση του καθετήρα εφαρμογής. Η κίνηση
όταν υπάρχει αντίσταση ενδέχεται να προκαλέσει
τραυματισμό του ασθενούς ή ζημιά στο μπαλόνι.
5.5. Μετά την αποσύνδεση του μπαλονιού και την
αφαίρεση του καθετήρα εφαρμογής από τον ασθενή,
επιθεωρήστε οπτικά τον καθετήρα εφαρμογής για
τυχόν ζημιά. Εάν εντοπιστεί ζημιά, ελέγξτε για
διαρροές αποφράσσοντας το περιφερικό άκρο του
καθετήρα, γεμίζοντας τη σύριγγα που περιέχεται με
νερό βρύσης, συνδέοντας τη σύριγγα με τον ομφαλό
του καθετήρα και πιέζοντας το έμβολο της σύριγγας
με το χέρι. Εάν παρατηρηθούν διαρροές, το μπαλόνι
πρέπει να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά σύμφωνα με
το βήμα 6.
6. Ενδοσκοπική αφαίρεση του μπαλονιού Elipse
Εάν απαιτείται, το μπαλόνι Elipse μπορεί να διατρηθεί,
να αναρροφηθεί και να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά από το
στομάχι. Αυτή η ενδοσκοπική διαδικασία θα πρέπει να
διενεργηθεί υπό γενική αναισθησία μετά από
ενδοτραχειακή διασωλήνωση.
Άλλα ζητήματα που σχετίζονται με την ενδοσκοπική
αναρρόφηση με βελόνα και αφαίρεση του μπαλονιού Elipse.
Εάν κάποιος ασθενής παρουσιάσει ή αναφέρει κοιλιακό
■
άλγος/ενόχληση, ναυτία, έμετο ή/και διάταση της
κοιλιακής χώρας σε διάστημα μεγαλύτερο από μία
εβδομάδα μετά την τοποθέτηση του μπαλονιού, εξετάστε
το ενδεχόμενο διενέργειας ακτινογραφίας κοιλίας, με τον
ασθενή σε όρθια θέση. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής
πλήρωσης, μια μεταβλητή ποσότητα αέρα μπορεί να
εισέλθει στο μπαλόνι. Θα πρέπει να πιθανολογηθεί
η υπερβολική διόγκωση εάν μια σημαντική ποσότητα
αέρα ανιχνεύεται στην απεικόνιση.
o Ωστόσο, ανεξάρτητα από τον όγκο του
μπαλονιού, οι ιατροί πρέπει να ασκούν τη
βέλτιστη κλινική κρίση τους, όταν αποφασίζουν
να παρέμβουν ή να παρακολουθούν στενά την
κατάσταση.
o Σε περίπτωση αυτόματης υπερδιόγκωσης,
συνιστάται η διενέργεια ενδοσκοπικής διάρρηξης,
αναρρόφησης και αφαίρεσης του μπαλονιού.
Σε περίπτωση απόφραξης του στομίου εξόδου του
■
στομάχου, θα πρέπει να διενεργηθεί επείγουσα
ενδοσκοπική αφαίρεση του μπαλονιού.
Εάν το μπαλόνι παραμένει διογκωμένο στο στομάχι μετά
■
από 20 εβδομάδες παραμονής, θα πρέπει να διατρηθεί
ενδοσκοπικά και να αναρροφηθεί πλήρως το υγρό.
Το συμπτυγμένο μπαλόνι θα πρέπει ή να αφαιρεθεί
ή να αφεθεί να αποβληθεί φυσιολογικά.
Η αναρρόφηση με βελόνα και η αφαίρεση του μπαλονιού
■
Elipse διενεργούνται κατά προτίμηση μετά από
διασωλήνωση με χρήση γενικής αναισθησίας για να
ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος πνευμονικής αναρρόφησης.
Η προσέγγιση αυτή εξαλείφει επίσης τον κίνδυνο
εισρόφησης του μπαλονιού σε περίπτωση κατά την οποία
το μπαλόνι αποσυνδεθεί ακούσια από τη συλληπτική
λαβίδα στον ανώτερο οισοφάγο κατά την ενδοσκοπική
αφαίρεση.
6.1 Η προτιμώμενη τεχνική είναι η πλήρης αναρρόφηση
του υγρού από το μπαλόνι και η εξαγωγή του
συμπτυγμένου μπαλονιού από το στόμα με χρήση
ειδικής βελόνας διάτρησης/αναρρόφησης και μιας
λαβίδας με δύο δόντια που έχει σχεδιαστεί ειδικά
για μπαλόνια που τοποθετούνται ενδοσκοπικά
(π.χ. Prince Medical Punc Needle και Viper Extractor).
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε από
■
τις ειδικές βελόνες και συλληπτικές λαβίδες για
ενδογαστρικά μπαλόνια, ωστόσο, ΔΕΝ
συνιστάται η χρήση βελόνας ένεσης κιρσών.
Το ενδοσκόπιο και η βελόνα πρέπει να είναι
■
κάθετα προς το μπαλόνι Elipse και όχι
εφαπτομενικά, προτού επιχειρηθεί η διάτρηση.
6.2 Διενεργήστε ενδοσκοπική διάρρηξη του μπαλονιού
Elipse μόνο εφόσον ΔΕΝ διατίθεται ειδική βελόνα
αναρρόφησης και συλληπτική λαβίδα με δύο δόντια.
Η διαδικασία διάρρηξης είναι ελαφρώς διαφορετική
ανάλογα με το εάν το μπαλόνι είναι εντελώς ή μερικώς
πληρωμένο.
Εάν το μπαλόνι Elipse είναι εντελώς πληρωμένο,
το προτεινόμενο εργαλείο είναι μια οδοντωτή λαβίδα
με σιαγόνα τύπου «κροκόδειλου» (π.χ. συλληπτική
διάταξη Raptor
1. Διενεργήστε ενδοτραχειακή διασωλήνωση του
ασθενούς.
2. Προετοιμάστε τον ασθενή για ενδοσκόπηση,
σύμφωνα με την τυπική νοσοκομειακή
διαδικασία.
3. Εισάγετε το ενδοσκόπιο στο στομάχι του
ασθενούς.
4. Αποκτήστε μια καθαρή εικόνα του μπαλονιού
μέσω του ενδοσκοπίου.
5. Εισάγετε τη λαβίδα μέσω του αυλού εργασίας
του ενδοσκοπίου.
6. Ανοίξτε τη λαβίδα και σπρώξτε την σταθερά και
κάθετα προς το υμένιο.
7. Κλείστε αργά τη λαβίδα, ώστε να συλλάβετε
ένα μεγάλο τμήμα του υμενίου.
8. Τραβήξτε απότομα τη λαβίδα για να σκίσετε το
υμένιο και να δημιουργήσετε μια μεγάλη οπή.
9. Επαναλάβετε τα βήματα 6, 7 και 8, έως ότου
δημιουργηθεί τουλάχιστον μία μεγάλη
ή περισσότερες μικρές οπές στο μπαλόνι.
10. Αφαιρέστε τη λαβίδα από τον αυλό εργασίας.
11. Αναρροφήστε τυχόν υγρό που παραμένει στο
στομάχι ή/και στο μπαλόνι και αποσύρετε το
ενδοσκόπιο.
12. Παρέχετε οδηγίες στον ασθενή να
παρακολουθεί τα κόπρανα για την εμφάνιση
του τρυπημένου μπαλονιού.
74
της US Endoscopy).
®