Promedon Calistair S Instructions D'utilisation page 99

ПРИМІТКА. Пошкодження нерва нижньої кінцівки або компартмент-
синдром можуть виникати при літотомічному розташуванні
пацієнта. Обмежте ризик, уникаючи надмірного згинання стегна
та відведення стегна, а також шляхом скорочення тривалості
хірургічного втручання.
Етапи проведення хірургічного втручання
1. Дисекція стінки піхви на повну товщину
Розмістіть два затискачі Allis вертикально на стінці піхви для
серединного розрізу. Відведіть сечовий міхур від стінки піхви великим
і вказівним пальцями, щоб створити везиковагінальний простір. Перед
першим розрізом проведіть гідродисекцію ін'єкційним сольовим
розчином, щоб створити простір між стінкою піхви й основними
структурами. Виконайте серединний розріз передньої стінки піхви
скальпелем. Виконайте дисекцію стінки піхви на повну товщину для
входу в уретровагінальний простір шляхом гострого й тупого способів
роз'єднання тканин.
ПРИМІТКА. Обмежте використання електрокоагуляції, щоб
запобігти порушенню кровотока.
ПРИМІТКА. Дисекція на частину товщини може порушити
кровопостачання слизової оболонки піхви та підвищити ризик
випадіння сітки.
2. Імплантація сітки
Створіть ректовагінальний простір шляхом дисекції гострим та тупим
способами, якщо це застосовно. Потім увійдіть у параректальний
простір за допомогою тупої дисекції пальцем для ідентифікації
сідничної ості вказівним пальцем. При пальпації ідентифікується
сіднична ость і крижово-остиста зв'язка. Навколишню тканину
крижово-остистої зв'язки обережно відтискають від сідничної ості
вздовж зв'язки за допомогою вказівного пальця. Виконайте цей етап
з обох сторін.
ПРИМІТКА. Рекомендоване кінцеве положення якірного фіксатора
становить приблизно 2 см медіально від сідничної ості в крижово-
остистій зв'язці. Необхідно мінімізувати навколишню тканину в
передбачуваному положенні якірного фіксатора.
TAS розміщується у висувному провідник для доставки імплантату
(RIG) (код: DPN-MNL). Потім протягується захисний лист.
ПРИМІТКА. Захисна трубка закривається кінчиком висувного
провідника для доставки імплантату, щоб запобігти застряганню або
травмуванню навколишньої тканини через зазублені гачки якірного
фіксатора.
TAS фіксується до правої крижово-остистої зв'язки лівою рукою.
Спочатку вказівним пальцем правої руки знаходять крижову ость і
зв'язку. Пряму кишку обережно витягують медіально. Права рука
залишається в такому положенні для направлення TAS до крижово-
остистої зв'язки. Потім RIG проштовхують лівою рукою вздовж
правої руки для направлення до крижово-остистої зв'язки. Кінцеве
положення для TAS має бути на відстані 2 см медіально від сідничної
ості на крижово-остистій зв'язці. При проштовхуванні RIG на крижово-
остистій зв'язці до остаточного положення RIG слід тримати міцно й
прямо. Випустіть TAS у потрібному положенні. TAS випускають шляхом
натискання перемикача RIG вниз.
Виконайте процедуру відповідним чином на протилежній стороні,
використовуючи ліву руку для направлення та праву руку для
натискання. Шовні нитки залишають звисаючими зі входу до
порожнини протягом необхідного періоду часу.
ПРИМІТКА. При підозрі на перфорацію кишечника може
знадобитися ректальне обстеження.
ПРИМІТКА. Переконайтеся, що TAS міцно прикріплена до крижово-
остистої зв'язки, обережно потягнувши за шовну нитку TAS.
Виконайте дисекцію гострим й тупим способами в напрямку
запираючого отвору горизонтально до шийки сечового міхура з
правої сторони. Для цього покладіть лівий вказівний палець під кутом
між великою та малою статевими губами, трохи нижче передньої
спайки губ, із правого боку та візьміть відповідний затискач у ту ж
руку. Дисекцію гострим і тупим способами виконують правою рукою.
Інструменти та напрямки пальпують вказівним пальцем лівої руки.
99