Promedon Calistair S Instructions D'utilisation page 77

POZNÁMKA: Odporúča sa, aby konečná pozícia kotvy bola cca 2
cm mediálne od tŕňa sedacej kosti v sakrospinálnom väze. V mieste
zamýšľaného umiestnenia kotvy sa má okolité tkanivo minimalizovať.
Vložte TAS do zaťahovacieho zavádzača (RIG) (ref.: DPN-MNL). Potom
pretiahnite ochranné puzdro.
POZNÁMKA: Ochranná rúrka sa zatvára špičkou zaťahovacieho
zavádzača, aby sa predišlo uviaznutiu v tkanive alebo poškodeniu
tkaniva v dôsledku ostnatých háčikov kotvy.
TAS sa pripevňuje k pravému sakrospinálnemu väzu ľavou rukou. Najskôr
pravým ukazovákom identifikujte tŕň a sakrospinálny väz. Konečník
(rectum) jemne zatlačte mediálne. Pravú ruku ponechajte na mieste, aby
slúžila na navádzanie TAS k sakrospinálnemu väzu. Následne zatlačte RIG
dopredu tak, že posúvajte ľavú ruku pozdĺž pravej ruky na účely navádzania
k sakrospinálnemu väzu. Konečná pozícia TAS má byť približne cca 2 cm
mediálne od tŕňa sedacej kosti v sakrospinálnom väze. Pri zatláčaní RIG do
sakrospinálneho väzu do jeho konečnej polohy držte RIG pevne a rovno. Po
dosiahnutí konečnej pozície uvoľnite TAS. TAS uvoľníte zatlačením prepínača
RIG nadol.
Ten istý postup vykonajte aj na druhej strane, pričom ľavú ruku použite
na navádzanie a pravú ruku na zatláčanie. Sutúry nechajte voľne visieť zo
vstupu do vagíny, až kým ich nebudete potrebovať.
POZNÁMKA: V prípade podozrenia na perforáciu čreva sa môže
vyžadovať rektálne vyšetrenie.
POZNÁMKA: Jemným potiahnutím za TAS sutúru sa uistite, že je TAS
pevne pripevnený k sakrospinálnemu väzu.
Vykonajte ostrú a tupú disekciu smerom k foramen obturatum horizontálne
ku krčku močového mechúra na pravej strane. Na tento účel položte ľavý
ukazovák do uhla medzi veľký pysk ohanbia (labium majus pupendi) a malý
pysk ohanbia (labium minus pupendi) mierne pod prednou komisúrou
pyskov (commissura labiorum anterior) na pravej strane a do tej istej ruky
si vezmite vhodnú svorku. Pravou rukou vykonajte ostrú a tupú disekciu.
Nástroje a smery sa skúmajú palpačne ukazovákom ľavej ruky. Rovnakým
spôsobom vykonajte disekciu na druhej strane, pričom pravý ukazovák
vložte do uhla a ľavú ruku používajte na vykonávanie disekcie.
Vložte kotvu anteriórneho upevňovacieho ramena (AAA) do RIG (ref.: DPN-
MNC).
RIG navádzajte pravou rukou do pravého vnútorného zapchávača (musculus
obturatorius internus) zatláčaním RIG paralelne k zapchávacej blane
(membrana obturatoria) do výdute vnútorného zapchávača. Na tento účel
položte ľavý ukazovák do uhla medzi veľký pysk ohanbia (labium majus
pupendi) a malý pysk ohanbia (labium minus pupendi) mierne pod prednou
komisúrou pyskov (commissura labiorum anterior) na pravej strane. Ľavým
ukazovákom nahmatajte RIG a navádzajte ho do tejto pozície, pričom RIG
zatláčajte pravou rukou paralelne k zapchávacej membráne. Pripevnite
kotvu do vnútorného zapchávača. Uvoľnite RIG potiahnutím prepínača na
rukoväti nadol. Ten istý postup vykonajte aj na druhej strane, pričom ľavú
ruku použite na zatláčanie RIG a pravý ukazovák na palpáciu smeru RIG.
POZNÁMKA: RIG NEOTÁČAJTE, pretože zapchávacia membrána NIE JE
konečnou pozíciou kotvy.
Jemným potiahnutím za slučkové sutúry AAA sa uistite, že sú AAA pevne
pripevnené k vnútornému zapchávaču. Po potvrdení, že sa kotvy a sieťka
nachádzajú v konečnej pozícii, môžete sutúry odstrihnúť a vybrať.
POZNÁMKA: Uistite sa, že sieťka nie je skrútená a že sa nachádza
horizontálne ku krčku močového mechúra.
POZNÁMKA: Zabezpečte, aby ste použili techniku implantácie bez
napínania. V prípade potreby sa môžu ramená AAA jemným potiahnutím
za slučkové sutúry AAA povoliť alebo uvoľniť.
POZNÁMKA: Pri podozrení na perforáciu močového mechúra sa môže
vyžadovať cystoskopia.
Pripevnite strednú časť sieťky dvoma absorbovateľnými sutúrami blízko ku
krčku močového mechúra, aby sa zabránilo zmene pozície.
Voliteľný postup:
U pacientok s maternicou sa môže posteriórny polkruh strednej časti sieťky
odstrihnúť nožnicami. Tento postup nemá vplyv na bezpečnosť ani funkciu
implantátu.
77