Promedon Calistair S Instructions D'utilisation page 69

KIRURŠKI POSEG
Bolnico pripravimo na operacijo v skladu z lokalnimi standardnimi postopki in
zahtevami za transvaginalno popravo prolapsa medeničnih organov. Vsaditev
vsadka Calistar S poteka pod splošno ali regionalno anestezijo. Opis tehnike je
povzet v naslednjih korakih:
OPOMBA: Štiri tedne pred operacijo odstranite vaginalni pesar, da se
izognete predoperacijskim poškodbam vaginalnega epitelija, kot so erozije
ali razjede.
Pozicioniranje
Uporabite standardni ali visoki položaj za litotomijo v skladu s standardnim
kirurškim postopkom. Pred začetkom operacije se prepričajte, da je sečni
mehur prazen. Ustrezno uporabite urinski kateter.
OPOMBA: Pri litotomijskem pozicioniranju bolnice lahko pride do poškodbe
živca spodnjih okončin ali utesnitvenega sindroma. Tveganje omejite tako,
da se izognete čezmerni fleksiji in abdukciji kolka ter skrajšate čas operacije.
Kirurški koraki
1. Disekcija vaginalne stene v celotni debelini
Namestite dve Allisovi prijemalki navpično na vaginalno steno za rez po sredini.
S palcem in kazalcem potisnite mehur stran od vaginalne stene, da napravite
vezikovaginalni prostor. Pred prvim rezom izvedite hidrodisekcijo z raztopino
za vbrizganje, da ustvarite prostor med vaginalno steno in spodaj ležečimi
strukturami. S skalpelom naredite rez v mediani liniji sprednje vaginalne
stene. Opravite disekcijo vaginalne stene v popolni debelini, da vstopite v
vezikovaginalni prostor z ostro in topo pripravo.
OPOMBA: Omejite uporabo elektrokavterizacije, da preprečite motnje
krvnega pretoka.
OPOMBA: Disekcija delne debeline lahko prekine dotok krvi v vaginalno
sluznico in poveča tveganje za izpostavljenost mreže.
2. Vsaditev mreže
Z ostro in topo disekcijo ustrezno ustvarite rektovaginalni. Nato s topo
disekcijo s prstom ustvarite pararektalni prostor, da s kazalcem otipate
ishialno hrbtenico. Ishialna hrbtenica in sakrospinozni ligament lahko
palpatorno zatipate. Okoliško tkivo sakrospinoznega ligamenta s kazalcem
previdno potisnite od ishialne hrbtenice vzdolž ligamenta. Ta korak opravite
obojestransko.
OPOMBA: Priporoča se, da je končni položaj sidra pribl. 2 cm medialno od
ishialne hrbtenice v sakrospinoznem ligamentu. Okoliško tkivo je treba
zmanjšati na predvidenem položaju sidra.
TAS je nameščen na vpotegljivo vodilo za vstavitev (RIG) (ref.: DPN-MNL). Nato
čezenj namestite zaščitno prevleko.
OPOMBA: Zaščitna cevka se zapre s konico vpotegljivega vodila za
vstavitev, da se prepreči, da bi se zaradi koničastih kavljev sidra zataknila ali
poškodovalo okoliško tkivo.
TAS pritrdite na desni sakrospinozni ligament z levo roko. Najprej z desnim
kazalcem otipajte sakrospinozno hrbtenico in ligament. Rektum nežno
povlecite medialno. Desna roka ostane v tem položaju, da usmeri TAS k
sakrospinoznemu ligamentu. Nato RIG z levo roko potisnite naprej vzdolž desne
roke za usmerjanje k sakrospinoznemu ligamentu. Končni položaj za TAS naj bo
približno 2 cm medialno od ishialne hrbtenice na sakrospinoznem ligamentu.
Ko pritisnete RIG na sakrospinozni ligament v končnem položaju, držite RIG
trdno in ravno. Spustite TAS na predvidenem mestu. TAS se sprosti s potiskom
stikala RIG-a navzdol.
Postopek ustrezno izvedite na kontralateralnem mestu tako, da za usmerjanje
uporabite levo roko, desno pa za potiskanje. Material za šivanje lahko visi iz
vhoda, dokler ni potreben.
OPOMBA: Ob sumu na perforacijo črevesja bo morda potreben rektalni
pregled.
OPOMBA: Z nežnim vlečenjem sukanca za TAS zagotovite, da je TAS trdno
pritrjen na sakrospinozni ligament.
Izvedite ostro in topo seciranje proti obturatornemu foramenu vodoravno do
vratu mehurja na desni strani. V ta namen položite levi kazalec v kot med veliko
in malo sramno ustnico, nekoliko pod sprednjo labiorno ustnično komisuro,
na desni strani in v isto roko primite ustrezno sponko. Ostro in topo disekcijo
opravite z desno roko. Instrumente in smeri otipajte s kazalcem leve roke.
Ustrezno opravite disekcijo kontralateralne strani, tako da postavite desni
kazalec v kot, medtem ko levo roko uporabite za disekcijo.
69