Promedon Calistair S Instructions D'utilisation page 84

kost) a ligamentum sacrospinale. Jemně zatáhněte za rektum v mediálním
směru. Pravou ruku mějte dál v této pozici a naveďte TAS k ligamentu
sacrospinale. Levou rukou pak zatlačte RIG vpřed podél svojí pravé ruky,
abyste se dostali k ligamentu sacrospinale. Finální pozice TAS by měla být
přibližně 2 cm mediálně od spina ischiadica v ligamentu sacrospinale. Při
tlačení RIG do finální pozice v ligamentu sacrospinale jej držte pevně a
rovně. V určené pozici uvolněte TAS. TAS uvolníte zatlačením na vypínač
RIG směrem dolů.
Stejně postupujte na kontralaterální (protilehlé) straně, přičemž vám
levá ruka bude sloužit při navádění a pravou rukou budete tlačit. Suturu
ponechejte na místě (visící z introitu), dokud ji nebudete potřebovat.
POZNÁMKA: V případě podezření na perforaci střeva může být nutné
provést rektální vyšetření.
POZNÁMKA: Ujistěte se, že TAS jsou pevně připojeny k ligamentum
sacrospinale tím, že jemně zatáhnete za jejich suturu.
Na pravé straně proveďte ostrou a tupou disekci směrem k foramen
obturatum horizontálně ke krčku močového měchýře. Za tímto účelem
položte ukazovák levé ruky do úhlu mezi labium majus a minus pudendi
na pravé straně, těsně pod commissura labiorum anterior, a do stejné
ruky vezměte odpovídající svorku. Pravou rukou proveďte ostrou a tupou
disekci. Nástroje a směry identifikujte palpací ukazovákem levé ruky.
Stejným způsobem proveďte disekci na kontralaterální (protilehlé) straně,
přičemž pravý ukazovák se bude nacházet v příslušném úhlu a levou rukou
provedete disekci.
Nasaďte ukotvovací prvek anteriorního připojovacího ramene (AAA) na RIG
(ref.: DPN-MNC).
RIG zaveďte pravou rukou k pravému musculus obturatorius internus
zatlačením RIG paralelně k membrana obturatoria do vypoukliny musculus
obturatorius internus. Za tímto účelem položte ukazovák levé ruky do
úhlu mezi labium majus a minus pudendi na pravé straně, těsně pod
commissura labiorum anterior. RIG identifikujte palpací a nastavte jej do
této pozice ukazovákem levé ruky a pravou rukou jej při tom zatlačujte
paralelně k membrana obturatoria. Ukotvovací prvek upevněte k musculus
obturatorius internus. Uvolněte RIG stáhnutím vypínače rukojeti směrem
dolů. Stejně postupujte na kontralaterální (protilehlé) straně, přičemž vám
levá ruka bude sloužit při zatlačování RIG a pravý ukazovák při identifikaci
směru RIG palpací.
POZNÁMKA: RIG NIKDY neotáčejte, protože určená pozice
ukotvovacího prvku NENÍ membrana obturatoria.
Ujistěte se, že AAA jsou pevně připojena k musculus obturatorius internus
tím, že jemně zatáhnete za jejich sutury se smyčkou. Sutury je následně
možné přestřihnout a vytáhnout, jakmile si ověříte, že jste dosáhli finální
pozice ukotvovacích prvků i síťky.
POZNÁMKA: Ujistěte se, že síťka není překroucená a je umístěna
horizontálně vzhledem ke krčku močového měchýře.
POZNÁMKA: Je vyžadována chirurgická technika bez jakéhokoliv
napětí. Je-li to nutné, AAA lze povolit a uvolnit silným tahem za jejich
sutury se smyčkou.
POZNÁMKA: Pokud existuje podezření na perforaci močového
měchýře, může být vyžadována cystoskopie.
Středová část síťky je připevněna dvěma vstřebatelnými suturami v
blízkosti krčku močového měchýře, aby se předešlo jejímu posunutí.
Volitelný postup:
U pacientek s dělohou by měl být zadní půlkruh středové části síťky vystřižen
nůžkami. Tento postup neovlivňuje bezpečnost a výkon implantátu.
Zadní středová část síťky je připevněna k pericervikálnímu prstenci dvěma
nevstřebatelnými suturami anebo – v případě pacientek po hysterektomii –
k pozůstatkům ligamentum cardinale.
Konce sutur TAS protáhněte póry odpovídajících zadních ramen síťky.
Za tímto účelem si zvolte vnější distální část ramene síťky, abyste zajistili
implantaci síťky bez jakéhokoliv napětí. Jelikož jsou sutury již připevněny k
ligamentu sacrospinale pomocí ukotvovacích prvků, zkontrolujte, že jsou
konce sutur vedeny od zadní strany k přední straně ramene síťky.
POZNÁMKA: Ujistěte se prosím, že síťka ani žádné z jejích ramen
nejsou překroucené.
84