Promedon Calistair S Instructions D'utilisation page 83

V případě absence kontraindikací lze zvážit podávání topických estrogenů
po dobu asi 6 týdnů po operaci.
KARTA IMPLANTÁTU
Pacientka musí obdržet kartu implantátu s následujícím údaji:
• název zdravotnického prostředku
• typ zdravotnického prostředku
• sériové číslo a číslo šarže prostředku nebo jedinečný identifikátor
zdravotnického prostředku, podle toho, co se používá
• název výrobce, jeho adresa a adresa webových stránek
• Jméno nebo číslo pacientky;
• Název a adresa zdravotnického zařízení, které provedlo implantaci
• Datum implantace/explantace.
CHIRURGICKÝ POSTUP
Připravte pacientku na zákrok v souladu se standardním lokálním
postupem a požadavky transvaginální rekonstrukce prolapsu orgánů
pánve. Calistar S se implantuje v celkové nebo regionální anestezii. Popis
techniky je shrnut v následujících krocích:
POZNÁMKA: Vaginální pesar je třeba odstranit čtyři týdny před
operací, aby nedocházelo k předoperačním poraněním vaginálního
epitelu, jako jsou eroze a ulcerace.
Polohování
Použijte standardní nebo vysokou litotomickou polohu dle obvyklého
postupu chirurga. Před zahájením zákroku se ujistěte, že má pacientka
prázdný močový měchýř. Dle potřeby použijte močový katetr.
POZNÁMKA: V litotomické poloze pacientky může docházet k
poškození nervů dolních končetin a rozvoji útlakového syndromu.
Omezte riziko těchto komplikací tím, že se budete vyhýbat excesivní
flexi a abdukci kyčle a zkrátíte čas operace.
Kroky v rámci chirurgického postupu
1. Disekce vaginální stěny v plné tloušťce
Umístěte dvě Allisovy svorky vertikálně na stěnu vaginy, kde budete
provádět střední incizi. Odtáhněte močový měchýř od stěny vaginy pomocí
palce a ukazováku, aby vznikl vezikovaginální prostor. Před provedením
první incize proveďte hydrodisekci injekcí fyziologického roztoku, abyste
vytvořili prostor mezi stěnou vaginy a strukturami pod ní. Pomocí skalpelu
proveďte střední incizi anteriorní stěny vaginy. Proveďte disekci vaginální
stěny v plné tloušťce kombinací ostré a tupé preparace, abyste se dostali
do vezikovaginálního prostoru.
POZNÁMKA: Omezte použití elektrokauteru, abyste předešli narušení
krevního oběhu.
POZNÁMKA: Částečná disekce může narušit přívod krve do vaginální
sliznice a zvyšuje riziko expozice síťky.
2. Implantace síťky
Vytvořte rektovaginální prostor provedením ostré a tupé disekce dle
potřeby. Následně vstupte do pararektálního prostoru pomocí tupé disekce
prstem a ukazovákem identifikujte spina ischiadica. Spina ischiadica
a ligamentum sacrospinale je třeba identifikovat palpací. Okolní tkáň
ligamentum sacrospinale po celé jeho délce ukazovákem opatrně odhrňte
ze spina ischiadica. Tento krok proveďte na obou stranách.
POZNÁMKA: Doporučuje se, aby finální pozice ukotvovacího prvku
byla přibližně 2 cm mediálně od spina ischia v ligamentum sacrospinale.
Okolní tkáň by měla do určené pozice ukotvovacího prvku zasahovat
minimálně.
Nasaďte TAS na zatažitelné naváděcí zařízení (RIG) (ref.: DPN-MNL).
Následně přes něj přetáhněte ochrannou vrstvu.
POZNÁMKA: Ochranná trubice se uzavře na špičce zatažitelného
naváděcího zařízení, aby se nemohlo zaseknout nebo způsobit
poškození okolní tkáně ostnatými háčky ukotvovacího prvku.
TAS levou rukou upevněte k pravému ligamentu sacrospinale. Nejprve
pravým ukazovákem identifikujte spina ischiadica sacrospinale (sedací
83