Promedon Calistair S Instructions D'utilisation page 37

OBSERVAÇÃO: pode ser necessário realizar um exame retal em caso
de suspeita de perfuração intestinal.
OBSERVAÇÃO: verificar a fixação correta do TAS ao ligamento
sacroespinhoso puxando suavemente da sutura do TAS.
Realizar uma dissecção romba e cortante em direção ao forame obturador
horizontalmente até o colo vesical no lado direito. Para isso, colocar o dedo
indicador esquerdo no ângulo entre os grandes lábios e os pequenos lábios,
ligeiramente abaixo da comissura anterior, no lado direito, e pegar a pinça
correspondente com a mesma mão. Realizar a dissecção romba e cortante
com a mão direita. Palpar os instrumentos e direções com o dedo indicador
da mão esquerda. Realizar a dissecção no lado oposto colocando o dedo
indicador direito no ângulo e usando a mão esquerda para a dissecção.
Colocar o arpão do braço de fixação anterior (AAA) no RIG (Ref.: DPN-
MNC).
Guiar o RIG para o músculo obturador interno direito com a mão direita,
empurrando-o de forma paralela à membrana obturadora, para dentro
da protuberância do músculo obturador interno. Para isso, colocar o dedo
indicador esquerdo no ângulo entre os grandes lábios e os pequenos lábios,
ligeiramente abaixo da comissura anterior, no lado direito. Palpar e guiar o
RIG para essa posição com o dedo indicador esquerdo e, ao mesmo tempo,
empurrá-lo com a mão direita de forma paralela à membrana obturadora.
Fixar o arpão ao músculo obturador interno. Liberar o RIG puxando o
mecanismo da alça para baixo. Realizar o mesmo procedimento no lado
oposto usando a mão esquerda para empurrar o RIG e a mão direita para
palpar a sua direção.
OBSERVAÇÃO: NÃO girar o RIG, já que a posição prevista do arpão
NÃO é na membrana obturadora.
Verificar a fixação correta do AAA ao músculo obturador interno puxando
cuidadosamente as suturas tipo loop do AAA. As suturas podem ser
cortadas e removidas uma vez confirmada a posição final dos arpões e da
malha.
OBSERVAÇÃO: assegurar que a malha não fique horizontal ao colo
vesical.
OBSERVAÇÃO: garantir o uso da técnica de implante sem tensão. Se
for necessário, os braços AAA podem ser afrouxados ou liberados
puxando firmemente das suturas tipo loop do AAA.
OBSERVAÇÃO: pode ser necessário realizar uma cistoscopia se houver
suspeita de perfuração da bexiga.
Fixar a parte central da malha com duas suturas absorvíveis próximas ao colo
vesical para evitar o deslocamento.
Procedimento opcional:
Em pacientes com útero, cortar o semicírculo posterior da parte central da
malha usando uma tesoura. Este procedimento não afeta a segurança nem
o desempenho do implante.
Fixar a parte central posterior da malha com duas suturas não absorvíveis ao
anel pericervical ou, em caso de histerectomia, às partes remanescentes dos
ligamentos cardinais.
Guiar as extremidades da sutura do TAS através dos poros dos braços
posteriores correspondentes da malha. Para isso, selecionar a parte distal
externa do braço da malha para garantir um implante sem tensão. Como as
suturas já estão fixadas ao ligamento sacroespinhoso pelos arpões, verificar
que as extremidades da sutura sejam guiadas da face posterior para a
anterior do braço da malha.
OBSERVAÇÃO: verificar que a malha (braço) não esteja torcida.
Deslizar o braço posterior da malha para o ligamento sacroespinhoso
bilateralmente. Segurar a extremidade da sutura do TAS durante este
procedimento. Depois, amarrar os braços posteriores da malha ao
ligamento sacroespinhal com as suturas correspondentes nos dois lados,
respetivamente. Para realizar este passo, e quando for necessário, pode ser
utilizado o empurrador de nó. Realizar o fechamento da vagina de acordo
com o procedimento padrão do cirurgião. É recomendada a aplicação de
curativo vaginal durante 24 h.
OBSERVAÇÃO: Limitar o corte do epitélio vaginal para minimizar o
risco de incidência de estenose vaginal (isto é, contração), já que isso
pode causar dispareunia e dor.
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