Table des Matières
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18.
Faire attention lors de la perfusion de
médicaments qui peuvent être affectés par des
températures froides (aussi basses que 4 °C).
Les solutions à base de mannitol étant
thermosensibles, elles ne doivent pas être
administrées par le cathéter Quattro, à
l'exception d'une poussée rapide allant jusqu'à
une solution de mannitol de concentration de
20 % suivie d'une purge au sérum
physiologique. Une concentration de mannitol
supérieure à 20 % ou une administration par
l'intermédiaire d'une pompe de purge ou à
perfusion doit être effectuée par une ligne
séparée.
N'est pas à usage pédiatrique ou néonatal.
19.
Tamponnade cardiaque : l'installation d'un
20.
cathéter à demeure dans l'oreillette droite risque
d'entraîner une perforation ou une tamponnade
cardiaque. Les praticiens qui mettent en place un
cathéter veineux central doivent être avertis de
cette complication qui risque d'être mortelle avant
d'insérer le cathéter trop loin par rapport à la taille
du patient. La position de l'embout du cathéter à
demeure doit être confirmée en faisant une radio
après l'avoir inséré. Les cathéters veineux
centraux ne doivent jamais être placés dans
l'oreillette droite à moins que ce ne soit
absolument nécessaire pour une procédure
spéciale et relativement courte, telle l'aspiration
d'un aéroembolisme lors d'une intervention de
neurochirurgie. Néanmoins, ces procédures
comportent une certaine prédisposition aux risques
et devraient être suivies et surveillées de près.
21.
Le cathéter est doté d'un revêtement héparinique,
qui risque de déclencher ou d'aggraver une
thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH)
préexistante.
22.
Avertissement : lors du branchement
de matériels de perfusion/systèmes d'injection
aux cathéters ZOLL, ne pas dépasser
100 psi/689 kPa.
23.
Dans le cas de patients rendus hypothermiques,
l'hypothermie elle-même peut exacerber l'état de
certaines maladies. L'homéostasie des patients doit
être suivie de près lors d'une hypothermie.
Troubles du rythme cardiaque – tant
la bradycardie que la tachyarythmie
ventriculaire.
Formation de caillots sanguins et fonction de
coagulation. Les patients à risque de troubles
de leur fonction de coagulation doivent être
suivis de près lors d'une hypothermie.
Analyse des gaz sanguins et du pH.
L'hypothermie affecte le pH et le PaCO
au repos. Les médecins doivent être
prévenus de l'effet de la température
sur les résultats obtenus.
Une hypothermie prolongée inhibe la réaction
immunitaire et la fonction pulmonaire.
MISE EN GARDE : FUITE
INTRALUMINALE
Une fuite intraluminale entre le canal lumineux du sérum
physiologique et les canaux lumineux de perfusion
indique une défaillance du cathéter qui, bien que rare,
peut se produire. En cas d'une telle défaillance,
introduire du sérum physiologique stérile provenant du
circuit de refroidissement dans le patient. En général, une
fuite intraluminale sera associée à une alarme de perte de
liquide qui arrêtera le système. TOUJOURS VÉRIFIER
LES ALARMES DU NIVEAU DU LIQUIDE. Le
circuit de refroidissement est un système à boucle
fermée – habituellement les alarmes de perte de liquide
indiquent une coupure à un point quelconque de cette
boucle fermée. Lors de toute alarme de perte de liquide,
vérifier l'intégrité du cathéter et des tubulures du kit de
démarrage (voir ci-dessous).
106142-001
IC-4593AE/8700-0660-40 & IC-4593CO/8700-0624-40
Pour vérifier l'intégrité du cathéter :
1.
Arrêter le fonctionnement du système
CoolGard 3000
Déconnecter l'ensemble des tubulures du kit de
2.
démarrage du cathéter et remettre les capuchons
sur le cathéter et les tubulures du kit de
démarrage en utilisant une technique aseptique.
3.
Remplir de solution saline stérile une seringue
stérile de 10 ml.
Connecter au canal lumineux d'ARRIVÉE du
4.
cathéter et déconnecter le capuchon de sortie.
Perfuser les 10 ml de solution saline – celle-ci
doit s'écouler par le canal lumineux de sortie.
5.
Remettre ensuite le capuchon sur le canal
lumineux de SORTIE et aspirer 5 cc de vide et
maintenir pendant au moins 10 secondes. Il doit
entrer dans la seringue environ 4 ml de solution
saline mais pas de sang, et l'on doit pouvoir
maintenir la pression de vide.
6.
Relâcher le vide et remettre le capuchon sur le
canal lumineux d'ARRIVÉE.
Vérification de l'intégrité de la tubulure
du kit de démarrage :
1.
Rechercher les fuites évidentes.
2.
Retirer les tubulures de la canalisation de la
pompe et vérifier si elles sont endommagées
(les remettre si elles ne sont pas endommagées).
3.
Vérifier le long des tubulures depuis la pompe
jusqu'au patient en cas de perte de liquide.
Être à l'affût de tubulures endommagées
et/ou de présence d'air dans les tubulures.
Inspecter et resserrer au besoin chaque
connexion Luer (ne pas utiliser
d'instruments pour resserrer ces
connexions).
4.
De même, inspecter les tubulures qui remontent
du patient vers la pompe. Examiner la poche de
solution saline pour s'assurer qu'elle n'a pas été
accidentellement compromise (le perforateur
pourrait, par exemple, avoir endommagé la paroi
de la poche).
5.
Suivre les tubulures depuis la poche de sérum
physiologique jusqu'à la pompe.
Des mises en garde et des précautions supplémentaires
sont présentées dans les instructions qui suivent.
Matériel nécessaire :
2
Quantité
Description
1
Kit Quattro pour une introduction
percutanée
1
Poche de sérum physiologique normal
1
Kit de démarrage
1
Système CoolGard 3000
Thermogard XP
1
Kit Pratique de Cathèter (pour (CO)
seulement)
Préparation et insertion du cathéter :
Utiliser une technique stérile.
Attention : utiliser uniquement l'approche
1.
par la veine fémorale.
2.
Coucher le patient sur le dos.
Préparer et recouvrir le site d'injection
3.
de champs stériles.
4.
Attention : toujours amorcer le cathéter
avant de l'introduire dans le patient.
Retirer avec soin le cathéter de l'emballage,
5.
sans retirer la membrane de recouvrement.
Procédure de préparation du cathéter :
1.
Retirer les capuchons des embouts Luer
d'arrivée et d'écoulement. Sans retirer le
couvercle du cathéter, remplir la seringue
®
®
/Thermogard XP
.
®
/
®
Revision 7
ZOLL
(5 cc ou plus) de sérum physiologique stérile et
l'attacher à la connexion Luer femelle d'arrivée.
2.
Mise en garde : ne jamais injecter de pression
positive dans la connexion d'arrivée sans
avoir retiré le couvercle de sortie du Luer.
3.
Injecter doucement le sérum dans le cathéter
jusqu'à ce qu'il commence à sortir de la
connexion de sortie du Luer.
Purger le canal lumineux d'infusion distal avec
4.
du sérum physiologique stérile à l'aide d'une
seringue de 5 cc ou plus. Laisser le Luer distal
sans couvercle afin d'y faire passer le fil-guide.
5.
Retirer la membrane de recouvrement du
cathéter. En cas de résistance lors de l'ouverture
de la membrane de recouvrement, rincer la
membrane avec du sérum
physiologique.Inspecter le cathéter afin de
s'assurer que l'air a été purgé de la membrane
d'échange thermique. Vérifier le cathéter afin de
s'assurer qu'il n'y a aucune fuite.
6.
Mise en garde : ne pas couper le cathéter afin
d'en changer la longueur.
Introduction du cathéter :
1.
Obtenir accès à la veine fémorale en utilisant une
technique percutanée standard. L'accès doit être
maintenu à l'aide d'un fil-guide de 0,032" (0,81
mm). voir les instructions spéciales pour les fils-
guides.
2.
Avertissement : ne pas tenter de réinsérer une
aiguille à applicateur OTN (over the needle)
partiellement ou complètement retirée de son
cathéter.
3.
Attention : ne pas utiliser un fil-guide plus
grand que 0,032" (0,81 mm) avec le cathéter
Quattro.
4.
Retirer le cathéter extérieur tout en maintenant le
fil-guide de ressort en place. Précaution : toujours
maintenir une bonne prise sur le fil-guide.
Élargir l'endroit de la perforation cutanée en
5.
positionnant le bord tranchant du scalpel dans
la direction opposée au fil-guide. Mise en
garde : ne pas couper le fil-guide. Au besoin,
utiliser un dilatateur de vaisseaux pour élargir le
site. Ne pas laisser le dilatateur de vaisseaux en
place en tant que sonde à demeure afin de
minimiser le risque d'une perforation de la paroi
vasculaire.
Faire passer l'embout du cathéter Quattro par-
6.
dessus le fil-guide. Maintenir une bonne prise
sur le fil-guide pendant l'insertion du cathéter.
Faire progresser le cathéter dans une veine en le
tenant près de la peau et en le faisant légèrement
tourner.
Acheminer le cathéter jusqu'à la position de
7.
demeure définitive et utiliser les points de repère
en centimètres situés sur le cathéter en tant que
points de repère de positionnement.
8.
Garder le cathéter à la profondeur souhaitée et retirer
le fil-guide. En cas de résistance en retirant le fil-
guide après placement du cathéter, il est possible que
le fil-guide se soit enroulé autour de l'embout du
cathéter. Dans ce cas, retirer le cathéter d'environ
2 à 3 cm par rapport au fil-guide et essayer de retirer
le fil-guide. Si la résistance persiste, retirer en même
temps le fil-guide et le cathéter.
9.
Attention : ne pas exercer une force excessive
sur le fil-guide.
Une fois que le fil-guide a été retiré, s'assurer
10.
qu'il n'a pas été endommagé.
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